Брадикардия

В статье описана синусовая брадикардия: что это такое, лечение, причины.

Что такое брадикардия сердца? Синусовая брадикардия — это состояние, когда синусовый узел продуцирует менее 60 импульсов в мин. Клиническое значение и необходимость терапии возникает при снижении эффективного сердечного выброса с развитием симптоматической гипотензии.

 

Причины брадикардии

Синусовая брадикардия является результатом нарушения образования импульса в нормальном водителе ритма — синусном узле. Размеры синусового узла человека составляют менее 1 мм. Располагается он эпикардиально в sulcus terminalis. Иннервируется синусовый узел как симпатическими, так и парасимпатическими постганглионарными нервными волокнами. Высвобождение ацетилхолина при вагусной стимуляции уряжает сердечный ритм и замедляет внутрисердечную проводимость. Адренергическая стимуляция приводит к увеличению частоты работы сердца.

 

Брадикардия лечение

Лечение синусовой брадикардии не всегда необходимо. Однако при развитии симптомов, обусловленных неадекватным сердечным выбросом или редким ритмом, атропин эффективно повышает ЧСС. Если атропин недостаточно эффективен, и сохраняются симптомы застойной сердечной недостаточности или низкого сердечного выброса, может потребоваться проведение электрической кардиостимуляции. В неотложной ситуации чрескожная или эндокардиальная стимуляция позволяют выиграть время и подготовить больного к имплантации постоянного двухкамерного кардиостимулятора.

Дисфункция синусового узла (синдром слабости синусового узла), второй тип атриовентрикулярной (АВ) блокады II степени и АВ-блокада III степени способны приводить к длительным паузам или отказу работы синусового узла. Решение о необходимости имплантации постоянного кардиостимулятора в большей степени зависит от наличия симптомов, обусловленных брадикардией.

 

Первая помощь при брадикардии

А. Оцените жизненно важные функции и выполните первичный реанимационный комплекс ABCD, как при асистолии. Наладьте мониторинг. Затем проведите вторичный реанимационный комплекс ABCD. Обеспечьте надежную проходимость дыхательных путей, при необходимости назначьте ингаляцию кислорода и обеспечьте внутривенный доступ. Продолжайте мониторировать жизненно важные функции, снимите ЭКГ в 12 отведениях, выполните рентгенографию грудной клетки. Особое внимание уделите сбору анамнеза и физикальному обследованию больного.

Б. Проведите дифференциальный диагноз и воздействуйте на возможные причины симптоматической брадикардии. Синусовая брадикардия обычно является следствием повышенного тонуса вагуса, либо снижения активности симпатической импульсации. Синусовая брадикардия также может быть обусловлена действием медикаментов или анатомических изменений в синусовом узле. В большинстве случаев синусовая брадикардия является доброкачественным нарушением ритма и при отсутствии симптомов не требует лечения. Брадикардия при остром инфаркте миокарда встречается часто и обычно не опасна.

В. Второй тип АВ-блокады II степени обычно носит инфранодальный характер (то есть блок развивается ниже синусового узла), особенно когда наблюдается уширение комплекса QRS. Симптомы при этом возникают часто, прогноз заболевания плохой и имеется склонность к переходу в АВ-блокаду III степени (полная блокада сердца). Брадикардия, обусловленная вторым типом АВ-блокады II степени и полной блокадой сердца, нечувствительна к введению атропина и обычно требует проведения временной кардиостимуляции.

Г. У нестабильного пациента безотлагательно начинайте лечить брадикардию, приготовьтесь к проведению кардиостимуляции. Атропин эффективно повышает ЧСС за счет увеличения образования импульсов в синоатриальном узле и улучшения внутрисердечной проводимости. Вводите атропин при тяжелой синусовой брадикардии, сопровождающейся гипотензией, высокой степени АВ-блокады и медленном идиовентрикулярном ритме. Осторожно используйте атропин для коррекции тяжелой брадикардии при остром инфаркте миокарда, сопровождающейся гипотензией и желудочковой экстрасистолией. Цель — поддержание сердечного ритма на уровне 60 уд./мин. При рефрактерной к введению атропина брадикардии начните кардиостимуляцию. Используйте инфузию адреналина или допамина во время подготовки к стимуляции. Изопротеренол больше не рекомендуется для лечения симптоматической брадикардии.