Кататония (кататонический синдром)

В статье по психиатрии разбирается кататония (кататонический синдром) с характерными для него клиническими симптомами: ступором и возбуждением.

Кататония, или кататонический синдром (ступор и возбуждение), — это практически единственное (наряду с истерическими конверсионными расстройствами) психопатологическое состояние в психиатрии, преимущественно проявляющееся соматическими (двигательными) нарушениями. Именно поэтому кататонический синдром уникален.

Систематика кататонии (по мере нарастания тяжести двигательных расстройств), а также отличия ступора и возбуждения, представлены в таблице выше.

 

Кататонический ступор

Фрагментарные (длительностью доли секунд — секунды) кататонические «вкрапления» в виде «кататонических застываний», «шперрунгов» (внезапный немотивированный «обрыв» мышления и речи) объясняются специалистами в области психиатрии кратковременным развитием патологии сознания по типу онейроидного помрачения (для характеристики этих состояний психиатры на профессиональном «слэнге» используют слова «отключился», «улетел» и т.п.). Дальнейшее развитие состояний кататонического ступора связывают с повышением тонуса мышечной мускулатуры: от умеренного (при так называемом «ступоре с восковой гибкостью» или каталепсии) до резко выраженного повышения тонуса (гипертонуса) всех групп мышц (так называемый «ступор с мышечным оцепенением», при развитии которого тело больного рефлекторно приобретает «эмбриональную позу»).

 

Каталепсия — это кататонический ступор с восковой гибкостью

При ступоре с восковой гибкостью может сохраняться возможность крайне затрудненного, фрагментарного, непродуктивного контакта с больным. Великим физиологом И.П. Павловым, в последние десятилетия жизни изучавшим физиологию высшей нервной деятельности, впервые отмечено, что не реагирующий на «обычное» обращение к нему больной, находящийся в состоянии каталепсии, может внезапно отреагировать при обращении к нему тихим голосом (шепотом) или при общении (в его присутствии) врачей друг с другом. Этот феномен назван «симптомом Павлова».

 

Кататонический ступор с негативизмом

Название ступора с негативизмом связано с впечатлением «пассивного сопротивления» больного выполнению тех или иных действий.

Например, при попытке врача согнуть руку больного, он её разгибает; как только врач начинает «помогать» ему разгибать руку, больной «сопротивляется» и этому, начиная сгибать её.

На самом деле эти явления обусловлены так называемыми постуральными рефлексами («рефлексами на сохранение позы»).

 

Кататонический ступор с мышечным оцепенением

При ступоре с мышечным оцепенением больной (вследствие преобладания тонуса мышц-сгибателей верхних и нижних конечностей) находится в так называемой «эмбриональной позе».

 

Кататоническое возбуждение

Кататоническое возбуждение также может проходить в своем развитии несколько этапов.

 

Кататоническое растерянно-патетическое возбуждение

При растерянно-патетическом возбуждении поведенческие и мимические реакции, высказывания больного приобретают «высокопарный», «выспренный», «манерный» характер. Движения и позы больного становятся «театральными», речь включает неологизмы (слова и их сочетания, понятные только больному), мышление становится разорванным (грамматически правильно составленные предложения лишены смысла). Отмечаются явления эхолалии (больной «автоматически» повторяет сказанные кем-либо из присутствующих слова) и эхопраксии (повторное воспроизведение движений).

 

Кататоническое кататоно-гебефреническое возбуждение

При кататоно-гебефреническом возбуждении «высокопарность» проявлений сменяется (на фоне нарастания выраженности «моторного» компонента) их стереотипностью и «дурашливостью» (вплоть до «мории»). В целом, по мере нарастания выраженности кататонии, двигательное возбуждение становится всё более интенсивным (вплоть до «двигательной бури» при «немом» возбуждении), а возможность речевого контакта с больным прогрессивно снижается.

 

Люцидная кататония

Приведенные описания симптомов кататонии соответствуют представлениям о так называемой люцидной («чистой», «пустой») кататонии — ее разновидности, характеризующейся отсутствием онейроидного помрачения сознания.

А.В. Рустанович