Левое предсердие

В статье описано левое предсердие: анатомия и строение с точки зрения кардиохирургии.

Левое предсердие — это один из четырех основных отделов сердца.

 

Анатомия левого предсердия

Левое предсердие, как и правое, состоит из:

1. ушка,
2. легочной венозной пазухи,
3. вестибюля митрального клапана.

 

Ушко левого предсердия

Ушко предсердия представляет собой первичный предсердный компонент. Это единственный компонент левого предсердия, имеющий хорошую экспозицию.

Относительно длинное узкое ушко левого предсердия по форме напоминает указательный палец, или ветряной флюгер в аэропорту, или очертания Центральной Америки. Левое ушко очень мало инкорпорировано в полость левого предсердия и является его отростком. Как и правое ушко, оно содержит гребешковые мышцы. Но в отличие от правого предсердия соединение легочного венозного синуса с ушком левого предсердия не демаркирована мышечным гребнем.

 

Легочная венозная пазуха

Венозный компонент представлен пазухой легочных вен, которая инкорпорирована в левое предсердие до участка тотчас ниже ее разделения на легочные вены. Первичную перегородку тоже можно рассматривать как венозную структуру. Она является непосредственным продолжением венозного клапана и левой стенки нижней полой вены, и ее можно считать измененным большим системным венозным клапаном. Следовательно, венозный компонент левого предсердия состоит из легочно-венозной части, примыкающей к устьям легочных вен, и системной венозной части или первичной перегородки.

 

Вестибюль митрального клапана

Вестибюль митрального клапана включает себя митральный клапан и перегородку канала.

В отношении как правого, так и левого предсердий необходимо добавить, что атриовентрикулярные клапаны соответствуют желудочкам, на входе в которые они стоят, а не предсердиям, у которых они стоят на выходе. Например, при нормальном расположении внутренних органов и предсердий и дискордантной L-петле компонентом атриовентрикулярного канала правого предсердия будет митральный клапан, а левого — трехстворчатый, так как желудочки инвертированы.

Внутренняя сагиттальная поверхность левого предсердия образована первичной перегородкой.

Верхняя поверхность первичной перегородки — гладкая, обращенная вверх выпуклость. Гребешковые мышцы относятся только к области ушка, и если смотреть в полость левого предсердия, то их не видно. Эндокард левого предсердия более толстый, чем правый, и белесоватый. Левое предсердие менее растяжимо, чем правое.

 

Левое предсердие для кардиохирурга

Поскольку левое предсердие располагается сзади и ни одна из его стенок не имеет экспозицию спереди, оптимальным наружным доступом в него является разрез кзади от межпредсердной борозды. При необходимости увеличить разрез его расширяют кверху (к крыше левого предсердия). Для этого разрезают перикардиальную складку между верхней полой веной и правой легочной артерией.

Верхний край овального окна образован складкой, формируемой легочными венами под верхней полой веной. Поэтому к левому предсердию можно подступиться и из правого. Для этого разрез из овальной ямки можно продлить выше нее.