В статье описана полипэктомия «холодной» петлей при колоноскопии: техника и осложнения операции.
Полипэктомия «холодной» петлей — безопасный и эффективный метод эндоскопической резекции маленьких (<10 мм) колоректальных полипов, широко применяемый эндоскопистам, которые проводят эндоскопическое лечение в Германии полипов толстой кишки. Эта техника идеальна для маленьких зубчатых аденом размером 4-6 мм (смотрите фото ниже). Она лишена потенциальных рисков, связанных с использованием электрокоагуляции: перфорации и неадекватной интерпретации гистологической картины. Овальная мини-петля размером 10-13 мм при полном раскрытии подходит для удаления зубчатых аденом.
Техника полипэктомии «холодной» петлей
а — в прямой кишке определяется зубчатая аденома размером 5 мм, тип 0-Is;
б — узкоспектральная эндоскопия этого же образования;
в — раскрытие 10 мм овальной мини-петли над образованием;
г — захват и быстрое отсечение образования с захватом 1-2 мм окружающей нормальной слизистой;
д — резецированный участок остался в зоне полипэктомии;
е — язва после полипэктомии и извлечения полипа.
Последнее рандомизированное исследование показало, что полипэктомия «холодной» петлей имеет преимущества перед «холодной» биопсией при эндоскопическом лечении маленьких полипов в отношении полноты удаления и времени выполнения процедуры.
После незначительной аспирации воздуха полип с окружающей полоской нормальной слизистой захватывают петлей и механически отсекают. Натяжение образования может привести к тому, что резецированный участок выпадает из поля зрения эндоскопа, теряется и не может быть извлечен. Отсечение должно выполняться быстро, так как в противном случае подобная манипуляция может вызвать повреждение ткани и ненужное кровотечение.
Следующий важный шаг — аспирация удаленного участка при полипэктомии через канал колоноскопа в салфетку. После отсечения полипа кончик колоноскопа должен быть выпрямлен и направлен в сторону места резекции для успешной аспирации.
Осложнения полипэктомия «холодной» петлей
а — в поперечной ободочной кишке определяется аденома размером 4 мм, тип 0-IIа;
б — раскрытие овальной мини-петли над образованием;
в — захват образования с окружающей полоской нормальной слизистой шириной 1-2 мм;
г-д — механическое отсечение образования
е — кровотечение из слизистой после извлечения полипа;
ж — спонтанный гемостаз;
з — извлеченный образец расположен на доске из полистерина. Обратите внимание на опухоль с ободком нормальной слизистой.
Озабоченность при технике полипэктомии «холодной» петлей вызывают частая потеря удаленного полипа, невозможность его извлечения и немедленное кровотечение из слизистой. В последних рандомизированных исследованиях было показано, что частота потери полипа колеблется от 93,2 до 96%.
Риск развития значимого кровотечения очень низкий, и большинство внезапных кровотечений из слизистой спонтанно заканчиваются, если пациенты не принимают антикоагулянты и антиагреганты (смотрите фото выше).