Содержание
В статье рассмотрено такое инфекционное заболевание, как сальмонеллез: пути заражения, патогенез, признаки у детей и взрослых, а также лечение.
Сальмонеллез — острое инфекционное заболевание, протекающее с явлениями гастроэнтерита и токсикозом. Вызывается грамотрицательными факультативно-анаэробными палочками семейства Ecterobacteriacae, рода Salmonellae.
Сальмонеллез: пути заражения и патогенез
Основным путем заражения сальмонеллезом (фото выше) является алиментарный, фактором передачи инфекции:
- мясные,
- молочные продукты,
- яйца,
- кулинарные изделия.
Следуя по пути заражения сальмонеллезом, в результате попадания в организм часть сальмонелл гибнет в желудке и кишечнике под воздействием желудочного и кишечного соков и ферментов, уцелевшие возбудители за счет способности к адгезии проникаю внутрь энтероцитов и макрофагов собственного слоя слизистой оболочки тонкой кишки, где происходит размножение и накопление их, сопровождающееся интенсивной гибелью и распадом возбудителя, а следовательно, и выбросом токсина. Последний повреждает слизистую и всасывается в кровь.
Под воздействием токсина активизируется продукция простагландинов из арахидоновой кислоты, что стимулирует усиленную выработку циклического аденозинмонофосфата, ответственного за проницаемость мембран эпителиальных клеток слизистой оболочки, в результате чего резко усиливается секреция соков в верхних отделах тонкого кишечника и желудка, обуславливающая понос и рвоту. Из выводятся жидкость и электролиты, что в свою очередь приводит к снижению объема циркулирующей крови (ОЦК). Всосавшийся в кровь токсин, раздражая вегетативные нервные окончания и способствую выбросу катехоламинов, вызывает последовательное развитие вазоконстрикции и вазодилатации артериол, что приводит к нарушению микроциркуляции.
Гипоксия, как результат снижения ОЦК, обезвоживания, нарушения микроциркуляции приводит к нарушению метаболизма в тканях и развитию ацидоза, накоплению гистамина и гистаминоподобных веществ, что приводит к стойкому расширению капилляров, блокируя их реакцию на адреналин, и резко усиливает проницаемость сосудистой стенки, что способствует выходу жидкой части крови и мелкодисперсной фракции белков за пределы сосудистой стенки. Таким образом, происходит снижение не только осмотического, но и онкотического давлений. Накопление в крови метаболитов, нарушение микроциркуляции ведут к дальнейшему усилению интоксикации.
Вследствие перечисленных изменений увеличивается вязкость крови, снижается скорость кровотока, усиливаются расстройства гемодинамики, прогрессивно падает ОЦК, все это приводит к серьезным функциональным, а иногда и морфологическим изменениям.
Сальмонеллез: симптомы и лечение у взрослых и детей
Симптомы и признаки сальмонеллеза у детей и взрослых
В клинической картине признаки сальмонеллеза у детей и взрослых характеризуются острым началом, одновременно появляющимися симптомами токсикоза — озноб, повышение температуры, головные и мышечные боли, слабость — и гастроинтестинальным синдромом:
- тошнота,
- повторная рвота,
- боли в эпигастральной, околопупочной, илеоцекальной областях,
- частый жидкий обильный стул без патологических примесей, часто зловонный, зеленого цвета.
При ярко выраженных признаках сальмонеллеза у детей и взрослых, а также нарастании тяжести состояния нередко развивается осложнение — шок; в случае выраженного обезвоживания (преобладание гастроинтестинального синдрома) — гиповолемический, при преобладании эндотоксикоза — токсикоинфекционный. Однако в большинстве случаев шок имеет смешанный характер: токсикоинфекционный и гиповолемический.
Лечение сальмонеллеза у взрослых и детей
При лечении сальмонеллеза у взрослых и детей, в частности гастроинтестинальных форм, этиотропная терапия не используется, так как возбудитель находится внутриклеточно.
С точки зрения патогенеза, при наличии неосложненных форм сальмонеллеза, лечение у детей и взрослых должно включать:
- дезинтоксикацию,
- регидратацию,
- ингибиторы простагландинов,
- ферментативные препараты.