В статье разъясняется такое понятие, как крипторхизм и его влияние на сперматогенез.
Частота крипторхизма колеблется у взрослых от 0,1 до 0,36%.
Об этиологии и патогенезе крипторхизма, код по МКБ-10 имеющего Q53, существуют различные мнения. Как полагают большинство урологов, нарушение опущения яичка возникает из-за:
- гормонального дисбаланса,
- нарушения развития яичек,
- механических факторов.
Яичко, находящееся в брюшной полости или в паховом канале, подвергается влиянию высокой температуры, нарушающей его нормальную функцию. T.В. Бергиашвили (1961) воспроизвел в эксперименте внутрибрюшинный крипторхизм. Опыты были поставлены на половозрелых и неполовозрелых белых крысах. Автор обнаружил, что чем дольше семенники крыс оставались в брюшной полости, тем резче выступали расстройства семенного эпителия. Он пришел к выводу о том, что в механизме расстройства сперматогенеза при искусственном крипторхизме ведущим является температурный фактор.
Scott (1962) подчеркивает, что 70% мужчин с односторонним крипторхизмом были стерильными или у них была резко снижена способность к оплодотворению.
Крипторхизм во многих случаях является симптомом общего эндокринного заболевания. Гормональные нарушения чаще наблюдаются при двустороннем, чем при одностороннем, крипторхизме, если второе яичко нормально по величине, форме и положению. Наличие второго, нормального, яичка в большинстве случаев позволяет считать, что при задержке развития одного яичка играли роль не эндокринные факторы, а какие-то местные изменения.
Крипторхизм всегда ведет к атрофическим процессам в яичках и к нарушению сперматогенеза.
Причины недостаточного сперматогенеза яичка кроются:
- в недостаточных импульсах со стороны гипофиза,
- в первичной врожденной неполноценности яичек (дисгенез),
- в неблагоприятных условиях внешней среды (температура, ненормальное положение).
Исходя из этого, большинство исследователей полагает, что при крипторхизме гормональное лечение и хирургическое низведение яичек необходимо производить в 5-6-летнем возрасте для предупреждения последующего нарушения плодородия, хотя теперь хорошо известно, что даже ранняя операция при дисгенезе и гормональных нарушениях не может восстановить нарушенный процесс развития и сперматогенез.
Клинический случай больного с крипторхизмом
Приводим выписку из истории болезни одного из больных с олигозооспермией, причиной которой явился крипторхизм (код по МКБ-10: Q53).
Больной X., 32 лет, обратился в урологическую клинику по поводу бесплодия. Женат в течение 8 лет, но жена не беременеет. Из перенесенных заболеваний отмечает корь, скарлатину. Алкоголь употребляет умеренно, курит. Рост средний, нормастеник, развитие подкожного жирового слоя пониженное. Волосяной покров хорошо развит на половых органах, животе, в подмышечных областях. Со стороны внутренних органов, нервной системы патологии не обнаружено. Penis нормальных размеров. Правое яичко пальпируется в паховой области, несколько уменьшенных размеров, эластичной консистенции. Левое яичко находится в мошонке, размеры обычные, консистенция эластичная. Придаток левого яичка и семявыносящий проток хорошо прощупывается, не утолщен. Предстательная железа без особенностей.
Дважды в клинике исследован эякулят больного после 4-5-дневного воздержания, полученный при мастурбации.
Данные исследования эякулята (спермограмма)
- объем — 5,5 мл,
- цвет — беловатый,
- консистенция — вязкая,
- вязкость — 0,3,
- разжижение — 28 мин,
- pH — 7,6.
Зерна лецитина — в небольшом количестве. Сперматозоидов в 1 мл — 16 000 000, во всем эякуляте — 88 000 000. Подвижных сперматозоидов — 55%, из них слабо подвижных — 30%. Характер движения — прямолинейно-поступательный — 60%. Скорость движения — 40 сек/0,2 мм.
Подвижность сперматозоидов:
- через 3 ч — 40%, из них слабо подвижных — 5%;
- через 6 ч — 25%, из них слабо подвижных — 5%;
- через 24 ч — подвижных нет.
Клетки спермиогенеза в процентах к сперматозоидам — 4%:
- юные формы — 2%,
- старые формы — 3%,
- патологические формы — 36%:
- патология со стороны головки — 18%,
- со стороны хвоста — 8%,
- средней части — 10%.
Цитограмма:
- клетки семенного эпителия:
- спермиды — 2%,
- сперматогонии — нет,
- сперматоциты — 2%;
- другие клетки:
- эпителиальные — нет,
- лейкоциты — 3-5 в поле зрения;
- эритроциты — нет,
- спермиофаги — нет,
- микрофаги — нет,
- макрофаги — нет.
Резистентность эякулята 4000. Оценка семени по редукции метиленовой сини 2 ч 18 мин.
Хотя у больного при наружном осмотре обнаружено одно нормальное яичко, а второе неопущенное, сперматогенез оказался нарушенным.
Следует полагать, что «нормальное» яичко опустилось в мошонку в период полового созревания либо после него и подверглось неблагоприятным воздействиям при нахождении в брюшной полости, либо имел место первичный дисгенез. Эякулят характеризовался значительным понижением числа сперматозоидов в 1 мл, а также ухудшением почти всех морфологических и физиологических качеств — подвижности, скорости движения, а особенно резистентности и окислительно-восстановительных процессов.