Крипторхизм (код по МКБ-10: Q53) и сперматогенез

Частота крипторхизма колеблется у взрослых от 0,1 до 0,36%.

Об этиологии и патогенезе крипторхизма, код по МКБ-10 имеющего Q53, существуют различные мнения. Как полагают большинство урологов, нарушение опущения яичка возникает из-за:

  • гормонального дисбаланса,
  • нарушения развития яичек,
  • механических факторов.

Яичко, находящееся в брюшной полости или в паховом канале, подвергается влиянию высокой температуры, нарушающей его нормальную функцию. T.В. Бергиашвили (1961) воспроизвел в эксперименте внутрибрюшинный крипторхизм. Опыты были поставлены на половозрелых и неполовозрелых белых крысах. Автор обнаружил, что чем дольше семенники крыс оставались в брюшной полости, тем резче выступали расстройства семенного эпителия. Он пришел к выводу о том, что в механизме расстройства сперматогенеза при искусственном крипторхизме ведущим является температурный фактор.

Scott (1962) подчеркивает, что 70% мужчин с односторонним крипторхизмом были стерильными или у них была резко снижена способность к оплодотворению.

Крипторхизм во многих случаях является симптомом общего эндокринного заболевания. Гормональные нарушения чаще наблюдаются при двустороннем, чем при одностороннем, крипторхизме, если второе яичко нормально по величине, форме и положению. Наличие второго, нормального, яичка в большинстве случаев позволяет считать, что при задержке развития одного яичка играли роль не эндокринные факторы, а какие-то местные изменения.

Крипторхизм всегда ведет к атрофическим процессам в яичках и к нарушению сперматогенеза.

Причины недостаточного сперматогенеза яичка кроются:

  1. в недостаточных импульсах со стороны гипофиза,
  2. в первичной врожденной неполноценности яичек (дисгенез),
  3. в неблагоприятных условиях внешней среды (температура, ненормальное положение).

Исходя из этого, большинство исследователей полагает, что при крипторхизме гормональное лечение и хирургическое низведение яичек необходимо производить в 5-6-летнем возрасте для предупреждения последующего нарушения плодородия, хотя теперь хорошо известно, что даже ранняя операция при дисгенезе и гормональных нарушениях не может восстановить нарушенный процесс развития и сперматогенез.

 

Клинический случай больного с крипторхизмом

Сперматогенез при крипторхизме

Приводим выписку из истории болезни одного из больных с олигозооспермией, причиной которой явился крипторхизм (код по МКБ-10: Q53).

Больной X., 32 лет, обратился в урологическую клинику по поводу бесплодия. Женат в течение 8 лет, но жена не беременеет. Из перенесенных заболеваний отмечает корь, скарлатину. Алкоголь употребляет умеренно, курит. Рост средний, нормастеник, развитие подкожного жирового слоя пониженное. Волосяной покров хорошо развит на половых органах, животе, в подмышечных областях. Со стороны внутренних органов, нервной системы патологии не обнаружено. Penis нормальных размеров. Правое яичко пальпируется в паховой области, несколько уменьшенных размеров, эластичной консистенции. Левое яичко находится в мошонке, размеры обычные, консистенция эластичная. Придаток левого яичка и семявыносящий проток хорошо прощупывается, не утолщен. Предстательная железа без особенностей.

Дважды в клинике исследован эякулят больного после 4-5-дневного воздержания, полученный при мастурбации.

Данные исследования эякулята (спермограмма)

  • объем — 5,5 мл,
  • цвет — беловатый,
  • консистенция — вязкая,
  • вязкость — 0,3,
  • разжижение — 28 мин,
  • pH — 7,6.

Зерна лецитина — в небольшом количестве. Сперматозоидов в 1 мл — 16 000 000, во всем эякуляте — 88 000 000. Подвижных сперматозоидов — 55%, из них слабо подвижных — 30%. Характер движения — прямолинейно-поступательный — 60%. Скорость движения — 40 сек/0,2 мм.

Подвижность сперматозоидов:

  • через 3 ч — 40%, из них слабо подвижных — 5%;
  • через 6 ч — 25%, из них слабо подвижных — 5%;
  • через 24 ч — подвижных нет.

Клетки спермиогенеза в процентах к сперматозоидам — 4%:

  • юные формы — 2%,
  • старые формы — 3%,
  • патологические формы — 36%:
    • патология со стороны головки — 18%,
    • со стороны хвоста — 8%,
    • средней части — 10%.

Цитограмма:

  • клетки семенного эпителия:
    • спермиды — 2%,
    • сперматогонии — нет,
    • сперматоциты — 2%;
  • другие клетки:
    • эпителиальные — нет,
    • лейкоциты — 3-5 в поле зрения;
    • эритроциты — нет,
    • спермиофаги — нет,
    • микрофаги — нет,
    • макрофаги — нет.

Резистентность эякулята 4000. Оценка семени по редукции метиленовой сини 2 ч 18 мин.

Хотя у больного при наружном осмотре обнаружено одно нормальное яичко, а второе неопущенное, сперматогенез оказался нарушенным.

Следует полагать, что «нормальное» яичко опустилось в мошонку в период полового созревания либо после него и подверглось неблагоприятным воздействиям при нахождении в брюшной полости, либо имел место первичный дисгенез. Эякулят характеризовался значительным понижением числа сперматозоидов в 1 мл, а также ухудшением почти всех морфологических и физиологических качеств — подвижности, скорости движения, а особенно резистентности и окислительно-восстановительных процессов.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *