В статье описана трансторакальная эхокардиография и ее использование ОРИТ.
Трансторакальная эхокардиография дает неоценимое представление о функции сердца и превратилась в экстраординарно полезный диагностический инструмент в ОРИТ.
Трансторакальная эхокардиография в ОРИТ
- желудочковую недостаточность,
- гиповолемию,
- патологию клапанов,
- тромбоэмболию легочной артерии,
- тампонаду сердца,
- диссекцию аорты,
- другие кардиальные составляющие шока.
Современные рекомендации Американского общества эхокардиографии рекомендуют сокращенное фокусное ультразвуковое исследование сердца (focused cardiac ultrasound exam (FoCUS)), для целенаправленной оценки функции двух желудочков, волемического статуса и выраженных анатомических отклонений. Это исследование может быть быстро выполнено прикроватно и предоставляет полезную информацию для коррекции терапии нестабильных пациентов.
Более ранние исследования, в которых интерпретация данных выполнялась кардиологами, показали, что трансторакальная эхокардиография является высоко чувствительным и специфичным метод диагностики кардиогенного шока и часто приводит к изменению тактики лечения пациента. Необходимы рандомизированные клинические исследования для оценки исходов после применения фокусной эхокардиографии в интенсивной терапии, в частности из-за частого выявления неотложных показаний для такого обследования, но чаще также из-за относительной новизны для интенсивиста интерпретации трансторакальной эхокардиографии. Тем не менее существуют данные, поддерживающие подход выполнения трансторакальной эхокардиографии интенсивистами, в частности при травме или при предполагаемой гиповолемии. Кроме того, первичная диагностика пациента с гипотензией проводится значительно быстрее с помощью трансторакальной эхокардиографии, чем путем катетеризации легочной артерии и обычно обеспечивает врача сопоставимой диагностической информацией.
Кроме оценки структур сердца, торакальная ультрасонография может использоваться для оценки волемического статуса с помощью измерения вентилятор-индуцированных изменений диаметра нижней полой вены (ДНПВ) как динамического показателя реакции на инфузионную терапию. Мета-анализ предполагает, что большие изменения диаметра нижней полой вены эффективны в выявлении пациентов, способных ответить на инфузию, еще раз подтверждая пользу трансторакальной эхокардиографии в качестве мониторинга сердечно-сосудистых функций в ОРИТ.
Традиционно использование эхокардиографии в ОРИТ ограничивалось необходимостью в обширной специализированной подготовки при визуализации и интерпретации изображения. Как только ультразвуковая технология стала более доступной и распространенной, эхокардиография все больше и больше распространяется в подготовке медицинских специалистов. Более того, уже после нескольких часов формального обучения, как было показано в одном исследовании, врачи ОРИТ смогли с приемлемой точностью оценить основные аспекты сердечной деятельности, используя трансторакальную эхокардиографию.
Ограничения
