Трансторакальная эхокардиография

Трансторакальная эхокардиография дает неоценимое представление о функции сердца и превратилась в экстраординарно полезный диагностический инструмент в ОРИТ.

 

Трансторакальная эхокардиография в ОРИТ

Трансторакальная эхокардиография, проводимая при помощи специального медицинского оборудования, помогает интенсивисту распознать:

• желудочковую недостаточность,
• гиповолемию,
• патологию клапанов,
• тромбоэмболию легочной артерии,
• тампонаду сердца,
• диссекцию аорты,
• другие кардиальные составляющие шока.

Современные рекомендации Американского общества эхокардиографии рекомендуют сокращенное фокусное ультразвуковое исследование сердца (focused cardiac ultrasound exam (FoCUS)), для целенаправленной оценки функции двух желудочков, волемического статуса и выраженных анатомических отклонений. Это исследование может быть быстро выполнено прикроватно и предоставляет полезную информацию для коррекции терапии нестабильных пациентов.

Более ранние исследования, в которых интерпретация данных выполнялась кардиологами, показали, что трансторакальная эхокардиография является высоко чувствительным и специфичным метод диагностики кардиогенного шока и часто приводит к изменению тактики лечения пациента. Необходимы рандомизированные клинические исследования для оценки исходов после применения фокусной эхокардиографии в интенсивной терапии, в частности из-за частого выявления неотложных показаний для такого обследования, но чаще также из-за относительной новизны для интенсивиста интерпретации трансторакальной эхокардиографии. Тем не менее существуют данные, поддерживающие подход выполнения трансторакальной эхокардиографии интенсивистами, в частности при травме или при предполагаемой гиповолемии. Кроме того, первичная диагностика пациента с гипотензией проводится значительно быстрее с помощью трансторакальной эхокардиографии, чем путем катетеризации легочной артерии и обычно обеспечивает врача сопоставимой диагностической информацией.

Кроме оценки структур сердца, торакальная ультрасонография может использоваться для оценки волемического статуса с помощью измерения вентилятор-индуцированных изменений диаметра нижней полой вены (ДНПВ) как динамического показателя реакции на инфузионную терапию. Мета-анализ предполагает, что большие изменения диаметра нижней полой вены эффективны в выявлении пациентов, способных ответить на инфузию, еще раз подтверждая пользу трансторакальной эхокардиографии в качестве мониторинга сердечно-сосудистых функций в ОРИТ.

Традиционно использование эхокардиографии в ОРИТ ограничивалось необходимостью в обширной специализированной подготовки при визуализации и интерпретации изображения. Как только ультразвуковая технология стала более доступной и распространенной, эхокардиография все больше и больше распространяется в подготовке медицинских специалистов. Более того, уже после нескольких часов формального обучения, как было показано в одном исследовании, врачи ОРИТ смогли с приемлемой точностью оценить основные аспекты сердечной деятельности, используя трансторакальную эхокардиографию.

 

Ограничения

У трансторакальной эхокардиографии есть практические ограничения. Несмотря на то, что трансторакальное исследование может выполняться быстро, логично, что сложно осуществить повторные исследования для оценки динамики функции сердца за короткий промежуток времени, непрерывное исследование еще более громоздко. Более того, исследование ограничивается при применении положительного давления в дыхательных путях (ПДКВ), неподходящего габитуса пациента, неоптимального положения тела или наличия хирургических повязок.