Содержание
В статье описываются самые распространенные заболевания, влекущие аномалии и патологии ключицы.
Ниже мы разберем рентгенологию аномалий и патологий ключицы, а именно заболевания при которых они возникают.
Гипоплазия или отсутствие ключицы у человека
Ключично-черепной дизостоз
Тяжелая дисплазия ключиц (стрелки), множественные spina bifida, конусообразная грудная клетка с относительно короткими ребрами (длинные хрящевые сегменты), сравнительно маленькие лопатки
Ключица формируется тремя отдельными центрами окостенения. Если один или более из них отсутствуют, то наблюдается гипоплазия или отсутствие ключицы. Это характерный признак ключично-черепного дизостоза:
- гипоплазия или отсутствие ключиц,
- нарушенная оссификация свода черепа,
- spina bifida,
- гипоплазия костей таза с разъединением лобкового симфиза.
Грудная клетка может иметь коническую форму, а ребра могут быть укорочены, но больше никаких нарушений при ключично-черепном дизостозе не наблюдается (фото рентгенограммы смотрите выше).
Синдром Гольца
Гипоплазия ключиц также возникает при очаговой гипоплазии кожи (синдром Гольца). При этом заболевании гипоплазия ключиц и ребер сочетается с:
- синдактилией,
- аномалиями зубов,
- атрофией кожи,
- пигментацией.
Синдром Холта-Орама
Синдром Холта-Орама характеризуется аномалиями кисти (отсутствием большого пальца или его строением, как у других пальцев) и аномалиями, включающими гипоплазию ключиц.
Синдром Гурлера
Ключицы короткие и толстые, ребра расширены, лопатка и эпифизы плечевой кости деформированы
Укорочение и утолщение ключиц — одно из проявлений синдрома Гурлера (фото рентгенограммы смотрите выше), более характерный признак которого — гипоплазия II поясничного позвонка и клювовидная нижняя деформация переднего края тел одного позвонка или более.
Прогерия
Истончение ключиц и ребер возникает при прогерии.
Трисомия 13/18
При трисомии 13/18 одна из многих аномалий — конусообразное сужение дистальной части ключицы.
Повреждение плечевого сплетения
Маленькая ключица с одной стороны и изменения костей плечевого сустава могут быть вызваны повреждением плечевого сплетения при рождении (смотрите фото рентгенограммы выше).
Остеомиелит и травма
Самые обычные ограниченные внутрикостные поражения ключиц — остеомиелит и травма (фото рентгенограммы выше).
Синдром САПГО
У пациентов с так называемым синдромом САПГО имеется гиперостоз в медиальном отделе ключицы, который имитирует остеомиелит.
Существуют и другие возможные причины, их список и дифференциальная диагностика, по существу, не отличаются от таковых при ограниченных поражениях ребра.
Эрозии и деструкция ключицы
Разрушение дистального конца ключицы и эндостальное истончение кортикального слоя. Кальцификация мягких тканей (стрелки).
Эрозии и деструкция наружного конца ключицы чаше всего вызваны:
- ревматоидным артритом,
- гиперпаратиреозом,
- миеломой,
- рахитом.
Множественные остеолитические поражения в дистальной части ключицы, лопатки, головке плечевой кости и ребрах.
Другие состояния, рассматриваемые как причины костных эрозий или дефектов в латеральном конце ключицы:
- склеродермия и подагра (внутрисуставные или периартикулярные депозиты кальция возникают при обоих заболеваниях),
- липоидный дерматоартрит (ретикулогистиоцитома),
- некоторые другие состояния, которые изредка вызывают ограниченные повреждения в ребрах и ключицах, как, например:
- посттравматический остеолиз,
- метастазы,
- саркома Юинга,
- амилоидоз,
- остеомаляция,
- прогерия,
- пикнодизостоз,
- массивный остеолиз (Горхема-Стаута),
- нейрогенный остеолиз.
Эрозивные изменения в медиальном конце ключицы и грудино-ключичном суставе обычно опосредованы ревматоидным или реже гнойным артритом. Выемку в месте прикрепления реберно-ключичной связки (нижняя поверхность) или грудино-ключично-сосцевидной мышцы (верхняя поверхность) следует отличать от воспалительной эрозии.
Склероз ключицы
Широко распространенный склероз ключицы может возникать из-за хронического остеомиелита (фото рентгенограммы выше) или болезни Педжета. Широко распространенный склероз и даже сращение ключиц с грудиной возникают при редком, сопровождаемом болевым синдромом грудино-ключичном гиперостозе, который может имитировать склерозирующий остеомиелит Гарре. Болезненный склероз ключицы может также возникать из-за остеоидной остеомы. Склероз грудинного конца ключицы, часто сочетающийся с болью, может возникать из-за пятнистого остеита ключиц. Аваскулярный некроз (болезнь Фридрейха) поражает только каудальную половину грудинного конца ключицы. У маленьких детей средняя часть ключицы может быть видна в «поперечном сечении», что обусловлено нормальной изогнутостью, и может имитировать склеротический процесс или консолидированный перелом.
Вывих или подвывих ключицы
Вывих или подвывих в акромиально-ключичном суставе обычно вызывает смещение вниз и вбок акромиального отростка при нагрузке массой тела. Вывих в грудино-ключичном суставе обычно посттравматический, но также часто возникает после радикального иссечения тканей области шеи.