Содержание
В статье по неврологии излагается клиника поражения лобной доли головного мозга в зависимости от локализации патологического очага.Лобная доля, изображение которой представлено на рисунке ниже расположена кпереди от центральной (роландовой) борозды.
В ней различают следующие извилины:
- лобный полюс,
- верхнюю,
- медиальную,
- нижнюю,
- предцентральную,
- прямую,
- глазничные.
а — верхнебоковая поверхность;
б — медиальная поверхность.
С позиций неврологии для постановки правильного топического диагноза наиболее удобно делить лобную долю на следующие отделы:
- задний,
- средний,
- передний (лобный полюс),
- нижнюю поверхность или основание лобной доли,
- предцентральную извилину.
Ниже представлена неврологическая клиника, возникающая при поражении того или иного отдела лобной доли головного мозга.
Клинические проявления поражений отделов лобной доли
Задний отдел
К заднему отделу относятся области всех трех извилин, примыкающих непосредственно к предцентральной извилине.
Поражение разбираемой структуры в левом полушарии (у левшей — в правом) характеризуется расстройством письма, называемом в неврологии «аграфией», при которой больной смешивает близкие по артикуляции звуки (типа «л», «н», «д»).
Для более точного определения локализации очага следует учесть, что отсутствие произвольной речи в сочетании с расстройством повторения слов, письма и чтения указывает на корковое поражение, а в случаях, когда нарушена произвольная речь, но сохранены чтение и письмо, поражены проводники.
Патологические процессы в заднем отделе лобной доли левого полушария у правшей (правого полушария у левшей) одновременно с афазией вызывают также расстройство чтения вслух (алексия).
Раздражение этого участка вызывает эпилептиформные судороги. Они начинаются моторной аурой, в виде клонических подергиваний глаз, клоническими судорогами, нарушением сознания и т. д.
Средний отдел
Кардинальными симптомами поражения среднего отдела лобной доли являются психические расстройства.
Из эмоциональных расстройств следует отметить:
- благодушие,
- эйфорию,
- неадекватную веселость,
- легкомысленное отношение к своему заболеванию,
- апатичность,
- депрессию,
- нередко эмоциональную тупость.
В других случаях на первый план выступает:
- раздражительность,
- вспыльчивость,
- повышенная возбудимость, вплоть до маниакального состояния.
Иногда наблюдаются явления полифагии, повышенное половое влечение.
Очаги поражения в лобной доле нередко дают картину, сходную с картиной локализации патологического очага в базальных ядерах мозга.
Отмечаются типичные позы, повышение сопротивления мышц на растяжение, гипо- и акинезия.
Эти нарушения можно объяснить поражением пирамидных путей.
Передний отдел или лобный полюс
Отмечается статическая атаксия, иногда можно наблюдать промахивание, адиадохокинез, элементы интенционного тремора и явления повышенной возбудимости лабиринта, противоположного очагу.
Эти расстройства объясняются поражением лобно-мостового и мосто-мозжечковых путей, которые начинаются преимущественно в лобном полюсе.
Нижняя поверхность (основание)
Поражение данной структуры лобной доли характеризуются такими же проявлениями, как и при патологии средних и передних отделов. Но только поражение обонятельного нерва способно внести ясность в дифференциальную диагностику. Именно при во влечении в процесс обонятельного нерва наблюдается на патологической стороне гипо- или аносмия (сниженное или полное отсутствие способности ощущать запахи). При распространении патологического процесса кзади возникает симптом Фостера-Кеннеди, характеристики которого представлены на рисунке выше.
Предцентральная извилина
Предцентральная извилина является двигательной областью коры головного мозга, причем локализация двигательных центров отдельных внутренних органов еще окончательно не выяснена.
Патологические процессы в предцентральной извилине клинически выражаются нарушением произвольной двигательной функции — парезами или параличами. Последние чаще всего имеют моноплегический тип, что объясняется относительно большой протяженностью двигательных областей в коре.