Клиника поражения лобной доли мозга

Лобная доля, изображение которой представлено на рисунке ниже расположена кпереди от центральной (роландовой) борозды.

В ней различают следующие извилины:

  1. лобный полюс,
  2. верхнюю,
  3. медиальную,
  4. нижнюю,
  5. предцентральную,
  6. прямую,
  7. глазничные.
Доли головного мозга
Доли головного мозга:
а — верхнебоковая поверхность;
б — медиальная поверхность.

С позиций неврологии для постановки правильного топического диагноза наиболее удобно делить лобную долю на следующие отделы:

Ниже представлена неврологическая клиника, возникающая при поражении того или иного отдела лобной доли головного мозга.

 

Клинические проявления поражений отделов лобной доли

Задний отдел

К заднему отделу относятся области всех трех извилин, примыкающих непосредственно к предцентральной извилине.

Аграфия - нарушение письма
Аграфия — нарушение письма

Поражение разбираемой структуры в левом полушарии (у левшей — в правом) характеризуется расстройством письма, называемом в неврологии «аграфией», при которой больной смешивает близкие по артикуляции звуки (типа «л», «н», «д»).

Алексия - нарушение чтения
Алексия — нарушение чтения

Для более точного определения локализации очага следует учесть, что отсутствие произвольной речи в сочетании с расстройством повторения слов, письма и чтения указывает на корковое поражение, а в случаях, когда нарушена произвольная речь, но сохранены чтение и письмо, поражены проводники.

Патологические процессы в заднем отделе лобной доли левого полушария у правшей (правого полушария у левшей) одновременно с афазией вызывают также расстройство чтения вслух (алексия).

Нарушение чтения при сенсорной афазии
Нарушение чтения при сенсорной афазии

Раздражение этого участка вызывает эпилептиформные судороги. Они начинаются моторной аурой, в виде клонических подергиваний глаз, клоническими судорогами, нарушением сознания и т. д.

 

Средний отдел

Кардинальными симптомами поражения среднего отдела лобной доли являются психические расстройства.

Из эмоциональных расстройств следует отметить:

  • благодушие,
  • эйфорию,
  • неадекватную веселость,
  • легкомысленное отношение к своему заболеванию,
  • апатичность,
  • депрессию,
  • нередко эмоциональную тупость.

В других случаях на первый план выступает:

  • раздражительность,
  • вспыльчивость,
  • повышенная возбудимость, вплоть до маниакального состояния.

Иногда наблюдаются явления полифагии, повышенное половое влечение.

Очаги поражения в лобной доле нередко дают картину, сходную с картиной локализации патологического очага в базальных ядерах мозга.

Отмечаются типичные позы, повышение сопротивления мышц на растяжение, гипо- и акинезия.

Эти нарушения можно объяснить поражением пирамидных путей.

 

Передний отдел или лобный полюс

Отмечается статическая атаксия, иногда можно наблюдать промахивание, адиадохокинез, элементы интенционного тремора и явления повышенной возбудимости лабиринта, противоположного очагу.

Эти расстройства объясняются поражением лобно-мостового и мосто-мозжечковых путей, которые начинаются преимущественно в лобном полюсе.

 

Нижняя поверхность (основание)

Симптом Фостера-Кеннеди
Определение симптома Фостера-Кеннеди

Поражение данной структуры лобной доли характеризуются такими же проявлениями, как и при патологии средних и передних отделов. Но только поражение обонятельного нерва способно внести ясность в дифференциальную диагностику. Именно при во влечении в процесс обонятельного нерва наблюдается на патологической стороне гипо- или аносмия (сниженное или полное отсутствие способности ощущать запахи). При распространении патологического процесса кзади возникает симптом Фостера-Кеннеди, характеристики которого представлены на рисунке выше.

 

Предцентральная извилина

Предцентральная извилина является двигательной областью коры головного мозга, причем локализация двигательных центров отдельных внутренних органов еще окончательно не выяснена.

Патологические процессы в предцентральной извилине клинически выражаются нарушением произвольной двигательной функции — парезами или параличами. Последние чаще всего имеют моноплегический тип, что объясняется относительно большой протяженностью двигательных областей в коре.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *