Лечение эпикондилита

В статье по травматологии-ортопедии рассмотрен эпикондилит: лечение локтя теннисиста и гольфиста.

Эпикондилит — это дегенеративно-воспалительное заболевание окружающих локтевой сустав тканей.

Выделяют две основные формы эпикондилита:

1. лучевой — поражение лучевого сустава или локоть теннисиста;
2. локтевой — поражение локтевого сустава или локоть гольфиста.

Далее мы рассмотрим как лечить эпикондилит — локоть теннисиста и гольфиста.

 

Эпикондилит лучевого сустава: лечение локтя тенниста

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз эпикондилита лучевого сустава (локоть теннисиста) нужно проводить со следующими патологиями:

• Боль в плече и руке при нарушении функции шейных позвонков в сегменте C_IV.
• Туннельные синдромы (супинаторный синдром).
• Протрузия межпозвоночного диска в сегменте С_IV/С_V.
• Суставные мыши.
• Костные некрозы:
  • болезнь Хегеманна,
  • болезнь Изелина.

 

Показания

Показаниями к проведению местного локального лечения лучевого эпикондилита являются:

• Боковой эпикондилит лучевого сустава — локоть теннисиста.
• Поражение лучелоктевого сустава.
• Поражение круговой связки лучевой кости.
• Мышечные уплотнения и тендинозы в месте прикрепления локтевой мышцы.

 

Материалы

Необходимые материалы:

• 2 мл местного анестетика (например, новокаина).
• Игла: 0,4×20 мм.

 

Техника

Техника местного лечения локтя теннисиста (эпикондилит лучевого сустава) следующая:

• Сначала находят хорошо пальпируемый костный отросток надмыщелка плеча; обычно он бывает болезненным при пальпации.
• Отступив примерно на 2 см кзади по линии, продолжающей ось предплечья, производят инъекцию сзади в направлении складки локтя. Проводят веерообразную инфильтрацию места прикрепления мышц анестетиком, при этом особенно тщательно следует обрабатывать области, близкие к кости.

 

Осложнения

Возможные осложнения:

• При слишком глубокой инфильтрации и неправильной технике возможна анестезия лучевого нерва; при этом пациент ощущает преходящее онемение в зоне его иннервации, особенно с лучевой и задней стороны руки, а также частичный парез кисти.
• При попадании иглы в надкостницу и инфильтрации ее могут возникать очень болезненные очаги накопления средства для местной анестезии между надкостницей и костью, которые вызывают усиление боли.

 

Сопутствующее лечение

Дополнить локальное лечение лучевого эпикондилита можно сопутствующей терапией:

• Необходимо исключать нарушение функции шейных позвонков в сегменте C_IV/C_V. Только в этих случаях возможны чувствительные и двигательные расстройства. При онемении пальцев, особенно по ночам, скорее всего имеет место поражение срединного нерва.
• При ограничении движений в лучелоктевом суставе применяют мануальное лечение сустава. При характерном раздражении надкостницы пациент может самостоятельно проводить дополнительное «холодовое» лечение, в частности массаж кубиками льда. Рекомендуются также ультразвуковое воздействие и криофрикционный массаж.
• При специфических профессиональных или спортивных перегрузках рекомендуется курсовое лечение вытяжением, которое дополняют ношением разгрузочного субциркулярного бандажа. В связи с этим необходим тщательный сбор анамнеза; при хронической длительной боли применяют экстракорпоральную вибротерапию.

 

Эпикондилит локтевого сустава: лечение локтя гольфиста

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз эпикондилита локтевого сустава (локоть гольфиста) нужно проводить со следующими патологиями:

• Корешковые синдромы нижних шейных позвонков C_VII/C_VIII.
• Синдром борозды локтевого нерва.
• Суставные мыши.

 

Показания

Показаниями к проведению местного локального лечения локтевого эпикондилита являются:

• Эпикондилит локтевого сустава — локоть гольфиста.
• Синдром круглого пронатора.
• Артроз локтевого сустава.
• Периостоз с вовлечением коллатеральной локтевой связки.

 

Материалы

Необходимые материалы:

• 2 мл местного анестетика.
• Игла: 0,4×20 мм.

 

Техника

Техника местного лечения локтя гольфиста (эпикондилит локтевого сустава) следующая:

• Первую инъекцию производят непосредственно над костным выступом плече-локтевого надмыщелка; иглу вводят до контакта с костной тканью, затем вытягивают на 1 мм и производят инъекцию 0,5 мл анестетика.
• Другие две точки объединяются с первой в симметричный равнобедренный треугольник; они располагаются в 2 см в дистальном направлении с незначительным отклонением: одна — в латеральную, другая — в медиальную сторону. Четвертая точка, которая дополняет фигуру до равнобедренного ромба, находится на той же линии, что и первая, в 2 см в дистальном направлении от двух боковых. Точки располагаются соответственно над круглым пронатором, лучевым сгибателем кисти и ладонной мышцей. Иглу вводят перпендикулярно поверхности кожи; на глубине 1 см впрыскивают 0,5 мл анестетика.

 

Осложнения

Возможные осложнения при лечении локтя гольфиста:

• Проведение инъекции с задней стороны локтевого надмыщелка может вызвать анестезию локтевого нерва.
• При проведении инъекции в медиальной точке со смещением в проксимальную сторону возможно попадание в локтевую артерию.
• При инъекциях в точках, расположенных дистально, возможно попадание во внутреннюю вену плеча, в связи с чем перед инъекцией необходима аспирация.

 

Сопутствующее лечение

Дополнить локальное лечение локтевого эпикондилита можно сопутствующей терапией:

• Поперечный фрикционный массаж, местная криотерапия и чрескожное введение противовоспалительных препаратов.
• Анализ и изменение режима свободного времени и профессиональных нагрузок.
• Фонофорез.
• Акупунктура в области меридианов сердца и тонкого кишечника:
  • НЕ 3,
  • DU 11.