Осложнения инсульта

В статье описаны распространенные осложнения инсульта (пневмонии, тромбозы, падения и пролежни) и их профилактика.

Осложнения инсульта могут быть связаны с недостаточностью лечения и реабилитации, а также с нейропластичностью, при которой функциональная реорганизация способствует не только нормализации функций, но и возникновению таких состояний, как боль, спастичность и др.

К осложнениям после инсульта относятся:

1. пневмонии;
2. тромбозы глубоких вен нижних конечностей, часто приводящие к тромбоэмболиям легочной артерии;
3. пролежни;
4. падения (чаще происходящие в остром периоде, но и не редкие в восстановительном периоде).

 

Осложнения после инсульта и их профилактика

Пневмония после инсульта

Наиболее частыми причинами пневмонии в остром периоде инсульта являются аспирация пищи и жидкости вследствие нарушения глотания (сопутствующий фактор — коматозное состояние больного), а также застойные явления в легких вследствие неподвижности или гипокинезии больного.

 

Профилактика

Профилактика пневмонии, как результата осложнения инсульта, проводится следующим образом:

• исключение аспирации (при бессознательном состоянии больного и выраженных нарушениях глотания — кормление через назогастральный зонд);
• регулярное отсасывание секрета у больных с ослабленным кашлевым рефлексом;
• смена положения тела пациента;
• проветривание комнаты;
• при наличии сознания у больного, дыхательные упражнения;
• массирование грудной клетки;
• контроль за адекватностью дыхания.

 

Тромбоз вен нижних конечностей

Тромбоз вен нижних конечностей — одно из самых грозных осложнений инсульта, способное привести к ТЭЛА и ДВС- синдрому.

 

Профилактика

Для профилактики тромбоза вен нижних конечностей (как правило, паретичной нижней конечности), обусловленного гиподинамией и развитием ДВС-синдрома, рекомендуются:

• с 1 -х суток (несколько раз в день) — пассивная гимнастика и массаж, электростимуляция мышц паретичной ноги;
• введение антикоагулянтов — низкомолекулярного гепарина (фраксипарина) в дозе 7500 ЕД (вводится под кожу передней брюшной стенки) 2 раза в день в течение 7 дней;
• при наличии варикозного расширения вен — тугое бинтование ноги эластичным бинтом.

При уже развившемся тромбозе и реальной угрозе тромбоэмболии легочной артерии в профилактических целях следует установить в нижнюю полую вену кава-фильтр.

 

Пролежни

Пролежни, возникающие у больных с тяжелым поражением головного мозга после инсульта, не только способны вызывать разной степени выраженности болевой синдром, но и некроз мягких тканей и костей, что в итоге очень часто приводит к сепсису.

 

Профилактика

Профилактика такого осложнения, как пролежни после инсульта, включает:

• ежедневный контроль состояния кожных покровов;
• перемену положения тела каждые 2 часа (при этом нужно следить, чтобы не было складок на одеяле и простыне);
• использование специальных надувных кругов для подкладки их под наиболее уязвимые места:
  • крестец,
  • пяточный бугор,
  • другие костные выступы;
• протирание кожи (особенно уязвимых мест) каждые 8 часов камфорным спиртом (или смесью шампуня со спиртом или одеколоном);
• при необходимости использование противопролежневых матрасов;
• при покраснении уязвимых мест обработку кожи антисептиками, УФ-облучение (3—5 биодоз);
• правильное питание с введением в рацион витаминов и микроэлементов;
• в/м инъекции:
  • витаминов В (лучшие результаты достигнуты при введении их в виде мильгаммы, обладающей большей биодоступностью),
  • актовегина,
  • больным с пониженным питанием — анаболических гормонов (при отсутствии противопоказаний — ретаболила по 1,0 в/м 1 раз в 10 дней, 2-3 инъекции).

 

Падения

Падения могут встречаться в любом периоде после инсульта, но чаще они наблюдаются в остром периоде при первых попытках больного самостоятельно вставать и ходить.

Наиболее тяжелыми последствиями падения являются переломы костей, чаще шейки бедра паретичной ноги, а также страх перед самостоятельной ходьбой.

Риск падения после инсульта увеличивается при наличии в клинической картине:

• выраженного сенсомоторного дефицита — сочетания грубого гемипареза с грубыми расстройствами мышечно-суставного чувства;
• нарушения функции равновесия и координации движений;
• нарушения уровня бодрствования;
• снижения внимания и другого когнитивного дефицита;
• пространственной дезориентации;
• зрительных нарушений в виде гемианопсий;
• общей слабости, которую могут усилить многие лекарственные средства (в частности, передозировка миорелаксантов и др.);
• ортостатической гипотензии;
• недостаточной коррекции позы в ответ на изменение положения тела в пространстве.

 

Профилактика

Профилактика осложнений инсульта в виде падений осуществляется посредством:

• пристального наблюдения медперсоналом за пациентом;
• избегания назначения лекарственных средств, прием которых ведет к слабости, сонливости, дезориентации, атаксии и т.п.;
• установки поручней и других средств реабилитации в туалете с ванной, коридоре больницы и дома, за которые может держаться больной.

Кадыков А.С.