Пролежни (decubitus)

Продолжительное пребывание больного в постели связано нередко с возникновением крайне неприятного болезненного явления, делающего состояние больного чрезвычайно тяжелым.

Мы говорим о так называемых пролежнях (decubitus). Под этим именем мы подразумеваем воспалительную красноту и язвы вследствие омертвения наружных покровов, появляющиеся по местам, где выступающие кости покрыты лишь тонким слоем кожи и подкожной клетчатки, будучи свободны от мышечного слоя. Такими местами являются при положении на спине области крестца, лопаток и седалищных костей. Точно так же пролежни могут появиться на коже, покрывающей нижнюю часть грудного отдела позвоночника, и у худощавых больных на коже, покрывающей выступающие части ребер. При положении больных на боку пролежни могут появиться в области больших вертелов бедренных костей, на коже плеча и наружной части локтевого сгиба. Пролежни в этих случаях наблюдаются также на обращенных друг к другу внутренних поверхностях коленных сгибов.

Вначале образования пролежня, едва только тонкие слои кожи начинают подвергаться давлению всей тяжести тела, больной испытывает боль в соответствующем месте. Если больной находится в полном сознании, он переменой своего положения старается уменьшить боль и тем самым устраняет непривычное давление, предупреждая образование пролежней. Если больной не в силах поворачиваться, он обращает внимание ухаживающего медицинского персонала на ощущаемую им боль, и, таким образом, заставляет их вовремя принять соответствующие меры. Гораздо хуже обстоит дело, когда на руках ухаживающих находится истощенный больной, лишенный сознания (инфекционные больные) или страдающий параличами, который сам не в состоянии обезопасить себя от угрожающей ему опасности и не в состоянии вовремя обратить внимание других на испытываемые им страдания. В таких случаях образованию пролежней способствуют еще неопрятное содержание тела, влажность кожи благодаря накопляющимся в кровати выделениям. Влага размягчает кожу и делает ее легко ранимой.

При ухаживании за тяжелобольным, подобным только что описанным, необходимо всегда иметь в виду возможность образования пролежней. Поэтому уже заблаговременно должны быть приняты меры для предупреждения страданий больных. Не нужно забывать, что пролежни служат источником весьма сильных болей, ухудшают течение основной болезни, а подчас становятся угрожающими для жизни.

Между тем при внимательном уходе за больным, при заблаговременном принятии предупредительных мер против пролежней удается в большинстве случаев предотвратить несчастье, угрожающее больному. Поэтому пролежни, раз они появились, связаны, с одной стороны, с мучительными для больного ощущениями, с другой стороны, служат тяжелым укором для ухаживающих, упустивших удобный момент для благотворного вмешательства в судьбу больного.

 

Виды пролежней

Врачи различают два вида пролежней:

1. обыкновенные;
2. гангренозные, или гнилостные.

Первые начинаются покраснением кожи на ограниченном пространстве и значительной болью на местах давления. Если в этот момент обратить, должное внимание на образовавшееся красное пятно, можно еще избегнуть дальнейшего развития болезненных явлений. Но стоит предоставить болезненный очаг самому себе, и развитие настоящего пролежня не заставляет себя долго ждать. На месте пятна, появляются пузыри, наполненные гнойным содержимым. Вскоре пузыри лопаются и обнаруживается распад, ткани с образованием настоящих язв. Весь процесс образования пролежней протекает в несколько (5-7) дней.

Особенностью гангренозных пролежней является тот факт, что к раневой поверхности присоединяется гнилостная инфекция. Именно этот вид способен привести к смерти больного из-за развившегося сепсиса.

 

Профилактика образования пролежней

Помимо общих гигиенических мероприятий, с целью профилактики образования пролежней используются специальные приспособления, в частности воздушные подушки (смотрите рисунки). Последние лучше всего помещать под простыней или же накрывать чем-либо резиновые кольца. Прикладывание резины к голому телу вызывает особое жгучее неприятное ощущение. Не следует особенно сильно надувать подушку, чтобы не подвергать больного излишне тягостному ощущению жесткости. На умеренно вздутой подушке больной укладывается гораздо удобнее. Что касается способа надувания подушек, то старый способ надувания ртом надо признать негигиеничным и опасным в смысле возможности заражения. Подушки должны надуваться или с помощью велосипедного насоса, но в таких случаях нужно, чтобы к подушке был приделан велосипедный вентиль, — или, что еще практичнее, для надувания можно использовать резиновые баллоны для надувания воздуха от отслуживших пульверизаторов, от термокаутеров, от приборов для вливания соляного раствора и т. п.

В случае, если все-таки придется сделать надувание ртом, трубка для надувания должна быть чисто вымыта, и дезинфицирована, а сам процесс необходимо производить через кусочек чистой марли.

Как только в подушке миновала надобность, из нее необходимо выпустить воздух, так как в противном случае подушка легко портится.

Для предупреждения и лечения пролежней применяются также резиновые подушки, наполняемые водой (смотрите рисунок ниже).

При использовании этой подушкой должны быть соблюдаться следующие правила. Из подушки предварительно должен быть удален весь воздух. Затем ее наполняют тепловатой водой в 40°.

Она должна быть настолько наполнена водой, чтобы при умеренном давлении на одну ее поверхность нельзя было рукой дойти до противоположной поверхности.

Если не удалось предупредить образования пролежней, приходится заняться их лечением.

И тут со стороны ухаживающих требуется тщательное соблюдение чистоты. Язва должна ежедневно перевязываться, так как больше всего приходится бояться ее загрязнения. Применение различных мазей и порошков при развитых пролежнях зависит от назначений врача.