Атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия

В статье описана атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия: реабилитация с целью профилактики инсульта и замедления прогрессирования процесса.

Реабилитация больных с хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга во многом отличается от реабилитации больных с острыми заболеваниями (подробнее о реабилитации можно узнать на http://www.blagorc.ru/services/reabilitaciya/). В случаях острого поражения мозга (инсульт) разрушение мозгового вещества обычно заканчивается в первые дни, реже недели, а затем включаются репаративные процессы и механизмы нейропластичности, интенсивность которых зависит от реабилитационного потенциала. Последние, дополненные и усиленные реабилитационными мероприятиями, обеспечивают частичное или полное восстановление нарушенных функций. При хронических прогрессирующих заболеваниях мозга в результате лечебных и реабилитационных мероприятий можно ожидать лишь замедления (реже приостановления) прогрессирования патологического процесса или не столько регресса основного неврологического дефекта, сколько приспособления, адаптации к нему (регресс наблюдается при ремиттирующем течении заболевания).

 

Атеросклеротическая энцефалопатия

Одной из разновидностей хронических сосудистых заболеваний головного мозга, часто ведущего к ишемическому инсульту, является атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия, в связи с чем реабилитация больных с такой патологией играет важную роль в профилактике нарушений мозгового кровообращения.

 

Реабилитация при атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии

Профилактика повторных ишемических инсультов и прогрессирования атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии включает следующие мероприятия реабилитации:

• реконструктивные операции на магистральных артериях головы (прежде всего на внутренних сонных артериях);
• нормализацию липидного обмена:
  • диета с ограничением калорийности пищи и потребления животных жиров,
  • статины;
• борьбу с курением;
• нормализацию уровня глюкозы крови при сахарном диабете;
• постоянную антиагрегантную терапию под контролем агрегации тромбоцитов; средствами выбора являются:
  • аспирин в малых дозах (1 мг на 1 кг массы тела), лучше в форме менее ульцерогенных препаратов:
    • тромбоАСС,
    • кардиоаспирин,
    • кардиомагнил,
  • клопидогрель:
    • плавикс,
    • искавер,
  • тиклопидин (тиклид),
  • а при их плохой переносимости или противопоказаниях к их приему — дипиридамол (курантил);
• курсы антиоксидантной терапии:
  • мексидол,
  • цитофлавин,
  • актовегин;

Доказана антиоксидантная активность нового препарата цитофлавина (содержащего янтарную кислоту, рибоксин, никотинамид, рибофлавин) и мексидола при дисциркуляторной энцефалопатии, положительно влияющих на астенический синдром при дисциркуляторной энцефалопатии.

Цитофлавин вводят 1 раз в сутки в/в капель-но (10,0 на 400 мл 5% раствора глюкозы) — длительность инфузии 40-60 мин, курс 10—15 дней.

Мексидол применяют в виде внутримышечных инъекций и внутривенных вливаний. Курс 10-15 дней. Курсы повторяют несколько раз в год.

• курсы вазоактивной терапии:
  • кавинтон,
  • инстенон.

Доказана эффективность кавинтона при дисциркуляторной энцефалопатии как нейротрофического, нейропротективного, вазоактивного препарата, средства, положительно влияющего на гемореологию крови. Наиболее эффективен кавинтон форте (по 1 табл. 3 раза в день в течение 2—3 мес. 2 раза в год);

• курсы пентоксифиллина (трентал, агапурин) — препарата, увеличивающего деформацию эритроцитов и тем самым улучшающего состояние микроциркуляторного русла, влияющего на состояние эндотелия сосудов.

Антиагрегантная, антиоксидантная, вазоактивная терапия используется в профилактических целях также при гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии и смешанной дисциркуляторной энцефалопатии (гипертоническая + атеросклеротиечксая).