Содержание
В статье описана подготовка к атропинокоматозной терапии: противопоказания и обследование перед лечением атропиновыми комами.
Перед началом лечения каждый больной должен быть подвергнут специальному обследованию с тем, чтобы выявить возможные соматические противопоказания к лечению атропиновыми комами. В этом смысле атропинокоматозная терапия (АКТ) в известной степени близка к другим так называемым шоковым методам лечения психически больных — инсулинокоматозной терапии (кома при введении инсулина) и электросудорожной терапии.
Противопоказания к атропиновой коме
В литературе соматические противопоказания к атропинокоматозной терапии обычно устанавливаются в связи с фармакологическими особенностями периферических и центральных эффектов атропина.
Повышение внутриглазного давления
К числу абсолютных противопоказаний к атропиновым комам относится прежде всего повышение внутриглазного давления: в этом случае введенный атропин может вызвать приступ глаукомы. Данные о наличии какой-либо тенденции к повышению внутриглазного давления могут быть установлены прежде всего путем сбора анамнестических сведений у самого больного или его родственников. Во всех сомнительных случаях обязательной является консультация окулиста: она желательна также и при лечении больных старше 40 лет даже при отсутствии каких-либо жалоб на остроту зрения.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
К другой категории противопоказаний атропинокоматозной терапии относятся разнообразные заболевания сердечно-сосудистой системы, в состоянии декомпенсации. Речь идет главным образом о гипертонической болезни II-III стадий (особенно тяжело поддающейся лечению антигипертензивными средствами), выраженном коронарном атеросклерозе с явлениями стенокардии. К противопоказаниям относятся также атеросклероз сосудов головного мозга, нарушения сердечной проводимости, пороки сердца в стадии декомпенсации.
Заболевания пищеварительной системы
Атропинокоматозную терапию не следует проводить также лицам, страдающим хроническими заболеваниями печени и желчных путей: циррозами печени различной этиологии, холециститами с частыми обострениями и др. Лечение атропиновыми комами также не показана при явлениях истощения и вообще при пониженном питании, так как систематическое введение высоких доз атропина заметно понижает моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта, что затрудняет усвояемость пищи и ведет к дальнейшим потерям массы тела.
Заболевания дыхательной системы
К противопоказаниям относятся:
- туберкулез легких,
- хронические пневмонии,
- хронические заболевания носа и ушей (хронические отиты, риниты) в связи с выраженным влиянием атропина на бронхиальные железы и слизистые оболочки носа и рта.
Обследование перед атропиновой комой
В связи с перечисленными противопоказаниями каждый больной перед началом атропинокоматозной терапии должен быть обязательно осмотрен терапевтом, а в необходимых случаях — окулистом и подвергнуться рентгенологическому исследованию легких. Практический опыт проведения лечения атропиновой комой показал, что необходимы следующие лабораторные исследования:
- общие анализы крови и мочи,
- электрокардиография (особое внимание обращать на состояние проводимости сердечной мышцы),
- содержание билирубина в крови (исследование пигментной функции печени — реакция должна быть непрямой, замедленной, в норме содержание билирубина от 145,4 до 350,6 мкмоль/л; 8,5—20,5 мг%),
- содержание трансаминазы крови (реакция для изучения состояния обменных функций печени, содержание трансаминазы в норме — от 1 до 8 мкмоль/л; 0,1—0,7 мг%).
В связи с тем, что среди пациентов могут встречаться лица с особой (повышенной) чувствительностью к атропину, необходимым является проведение специальной пробы на выявление индивидуальной чувствительности к атропину. Для этого пациенту вводится внутримышечно 0,5 мг препарата (1/2 ампулы обычного 0,1% раствора сульфата атропина) и фиксируется индивидуальная реакция: сильная сухость во рту, тахикардия (пульс 100 и более в минуту), чувство опьянения, возникшие от данной дозы, указывают на наличие повышенной чувствительности к атропину. Последняя должна учитываться при назначении начальной коматозной дозы атропина, которая в таких случаях должна быть самой минимальной.