Содержание
К настоящему времени трудами главным образом польских и отечественных исследователей выработана определенная техника проведения атропиновой комы. Для атропинокоматозной терапии не требуется ни специального помещения, ни какой-либо аппаратуры или дополнительного оборудования. Терапию проводят в обычной больничной палате, окна которой несколько затеняют на время проведения атропинокоматозной терапии.
Атропиновые комы вызываются обычно через день — 3 раза в неделю.
Методика атропинокоматозной терапии
Подготовка
Подготовка к атропинокоматозной терапии заключается в следующем:
- Пациенты в 7:30 утра получают легкий завтрак, состоящий обычно из сладкого чая и белого хлеба.
- Примерно в 8:00- 8:30 больным вводится внутримышечно 50 мг аминазина с тем, чтобы предупредить возможное развитие тошноты и рвоты, которые могут быть вызваны введением коматозной дозы атропина.
- Четверть часа спустя в конъюнктивальные мешочки глаз закладывается 0,25% эзериновая мазь с тем, чтобы ослабить влияние атропина на глазное яблоко.
- В 8:30-9:00 больным внутримышечно вводится коматозная доза атропина.
Атропиновая кома
После введения коматозной дозы атропина (обычно применяется 2,5% водный раствор сульфата атропина, при высоких дозах может быть рекомендовано использование 5% раствора с тем, чтобы уменьшить объем вводимого препарата) больной погружается в коматозное состояние, в котором он находится в течение 3½-4 ч.
Выход из атропиновой комы
Затем производится купирование комы: оно осуществляется с помощью внутримышечных инъекций 0,5% раствора эзерина. Количество эзерина, необходимое для купирования атропиновой комы широко варьирует: от 8-10 мг до 30 мг препарата. Американские врачи на начальных этапах становления атропинокоматозной терапии вообще не прибегали к купированию атропиновой комы; отмечалось, что больные выходят из состояния атропиновой интоксикации самостоятельно, примерно через 6—7 ч после введения коматозной дозы препарата. Данный способ введения атропиновой комы вряд ли является удачным, он связан с рядом осложнений. К ним прежде всего относится более реальная возможность развития у больных в вечерние часы делириозных расстройств; кроме того, длительное пребывание в коматозном состоянии не отражается положительно на общей эффективности лечения; оно требует лишь больших временных затрат медицинского персонала на проведение атропинокоматозной терапии.
Купирование атропиновой комы относительно малыми количествами эзерина (до 15—20 мг) также ведет к опасности развития повторных симптомов атропиновой интоксикации: появлении в вечерние часы делириозных расстройств сознания. Помимо эзерина для купирования атропиновой комы применяется также и гидробромид галантамина, выпускаемый в виде ампул по 1 мл 0,1%; 0,25%; 0,5% и 1% раствора. Галантамин с успехом применялся при купировании атропиновых психозов и психических расстройств, вызванных приемом атропиноподобных средств (так называемых лекарственных интеркуррентных психозов). Также некоторые исследователи использовали инъекции галантамина при купировании вызывавшихся в лечебных целях атропиновых психозов. В качестве достоинства данного метода авторы указывали на то обстоятельство, что галантамин, выпускаемый в ампулах, является долго сохраняемым веществом, в то время как раствор эзерина готовится ex tempore и довольно быстро разлагается.
Есть данные о купировании с помощью однократного внутривенного введения 20-40 мг галантамина (4-8 мл 0,5% раствора препарата в 20 мл 40% раствора глюкозы). Такой способ купирования атропиновой комы позволяет добиться восстановления ясности сознания через 5—15 мин после инъекции. Иногда используется и внутривенный метод введения раствора эзерина (физостигмина салицилат) при купировании атропиновой комы: вводится однократно 20-30 мг эзерина (4-6 мл 0,5% раствора в 20 мл 40% глюкозы). Такой способ купирования сокращает время восстановления ясности сознания до 10-30 мин (при дробном внутримышечном введении эзерина — 1-2 ч).
В практике проведения атропинокоматозной терапии наибольшее распространение получил способ купирования внутримышечным введением 30 мг эзерина; наиболее рациональны три последовательные инъекции по 10 мг эзерина, с интервалом в 20-25 мин.
Наблюдение за больным
За проведением комы непосредственно наблюдает медицинская сестра, которая ведет специальный дневник терапии. В нем отмечаются:
- величина коматозной дозы атропина,
- время ее введения,
- исходные данные, касающиеся:
- артериального давления,
- пульса,
- температуры тела,
- числа дыхательных движений.
Последние показатели измеряются медицинской сестрой каждые полчаса и данные заносятся в дневник терапии. Врач назначает коматозную дозу атропина, фиксирует момент наступления комы, а также в необходимых экстренных случаях дает указание купировать коматозное состояние. В случаях же благоприятного течения комы купирование производится медицинской сестрой в установленные сроки.
