Диабетическая ретинопатия (непролиферативная и пролиферативная)

Клинические симптомы диабетической ретинопатии имеются примерно у 10% больных диабетом. Однако какую-то ее степень можно обнаружить более чем у 80% получающих инсулин больных. Флюоресцентная ангиография, выявляющая участки измененной проницаемости и дезорганизации сосудов, нередко позволяет увидеть резкие нарушения кровообращения. Поэтому сетчатка служит очень удобным местом, в котором по состоянию микроциркуляции можно оценить наличие структурной и функциональной микроангиопатии (рисунок ниже).

 

Типы

Ангиограмма сетчатки с флуоресцеином
Ангиограмма сетчатки с флуоресцеином: (а) в отсутствие диабета и (б) у больного, страдающего диабетом в течение 15 лет. В нижних секторах видны новообразованные сосуды, а также мелкие и крупные внесосудистые скопления флуоресцеина вследствие повышенной проницаемости капилляров.

Диабетическую ретинопатию обычно разделяют на два типа:

  1. непролиферативную (базальную),
  2. пролиферативную.

 

Непролиферативная диабетическая ретинопатия

Базальная (непролиферативная) диабетическая ретинопатия
Базальная (непролиферативная) диабетическая ретинопатия: пятнистое кровоизлияние в правом верхнем секторе; одиночное точечное кровоизлияние («микроаневризма») в левом нижнем секторе поля. Зрение не нарушено.

При непролиферативной диабетической ретинопатии в сетчатке обнаруживаются точечные и пятнистые кровоизлияния, а также участки экссудации (часть которых на самом деле представляет собой ишемические очаги).

Далеко зашедшая диабетическая непролиферативная ретинопатия
Далеко зашедшая диабетическая непролиферативная ретинопатия: точечные и пятнистые кровоизлияния и макулярный экссудат. Зрение не нарушено.

Если в патологический процесс не вовлекается желтое пятно, то зрительная функция остается неизменной. Примерно в 20% таких случаев непролиферативная диабетическая ретинопатия переходит в пролиферативную.

 

Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Пролиферативная диабетическая ретинопатия
Пролиферативная диабетическая ретинопатия: расширение венул и новообразование сосудов. Зрение не нарушено.

В данном случае речь идет о новообразовании сосудов сетчатки, которое представляет собой реакцию на ишемию.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия
Пролиферативная диабетическая ретинопатия: обширное преретинальное кровоизлияние и экссудация. Острота зрения снижена из-за скотомы и помутнения стекловидного тела.

Некоторые офтальмологи выделяют препролиферативную стадию, проявляющуюся нарушением микрососудистого ложа сетчатки.

Пролиферативный диабетический ретинит
Пролиферативный диабетический ретинит: фиброзный тяж на месте предшествующего преретинального кровоизлияния. Через год произошла отслойка сетчатки.

В отсутствие лечения эта форма ретинопатии за 5-летний срок завершается слепотой примерно в 50% случаев.

 

Другие типы

Иногда диабетическая ретинопатия приобретает и иные формы. Кровоизлияния и экссудаты в области желтого пятна носят название макулопатии. Такая локализация нарушений часто обусловливает потерю центрального зрения. Активная диабетическая ретинопатия может сопровождаться и отеком макулы, который иногда является явным следствием острой или длительной гипергликемии.

 

Лечение

Лечение диабетической ретинопатии осуществляется с помощью точечной лазерной фотокоагуляции периферических отделов сетчатки и крупных очагов пролиферации и повышенной проницаемости сосудов. Эффективность такого лечения обеих форм ретинопатии доказана тщательно контролируемыми исследованиями.

Результат лазерной фотокоагуляции обширной диабетической ретинопатии
Конечный результат панретинальной лазерной фотокоагуляции обширной диабетической ретинопатии: несмотря на явные повреждения, интактность желтого пятна позволила сохранить зрение (острота 6/12).

При нарушении зрения, связанном со значительным кровоизлиянием в стекловидное тело, иногда производят витрэктомию.


Глазные осложнения, не связанные с микроангиопатией

Катаракта при диабете встречается чаще и, по-видимому, прогрессирует быстрее, чем у лиц без диабета. Это, почти наверняка, связано с альдозоредуктазным путем метаболизма глюкозы: в эксперименте применение ингибиторов альдозоредуктазы (снижающих образование токсичного для белков хрусталика сорбитола) задерживает развитие катаракты. Иногда наблюдаются также воспаление зрительного нерва и новообразование сосудов в радужной оболочке (рубеоз радужки).

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *