Содержание
Остеохондропатия тела позвонка в медицинской литературе носит название болезнь Кальве, а одна из ее разновидностей, при которой поражается апофиз, называется, по данным википедии, болезнью Шейермана-Мау или юношеским кифозом.
Болезнь Кальве — остеохондропатия тела позвонка
Так называемая остеохондропатия тела позвонка (болезнь Кальве) встречается в возрасте 2—15 лет. Без видимой внешней причины появляются умеренные боли в спине, ощущение быстрой утомляемости.
Рентгенологическая диагностика болезни Кальве
Рентгенологическое исследование выявляет типичную картину плоского позвонка, особенно демонстративную на рентгенограмме в боковой проекции (фото рентгенограммы смотрите выше). Переднезадний и боковой размеры всегда несколько увеличены. Структура сплющенного позвонка выглядит значительно уплощенной. В свежих случаях на рентгенограмме в прямой проекции на уровне патологии видна веретенообразная тень уплотненных тканей, обусловленная, по-видимому, кровоизлиянием. Тень эта мало интенсивна, чем и отличается от тени перифокального туберкулезного абсцесса. С.А. Рейнберг считает, чти остеохондропатия позвонков безупречно изучена и генез ее доказан Mezzari в 1938 году, «который подверг микроскопическому исследованию типично пораженный позвонок 7-летнего ребенка, умершего от дифтерии». Однако В.П. Грицианский и И.В. Райло в 1957 году опубликовали данные, рентгенологически столь же типичных 9 случаев, в которых гистологическое исследование операционного материала обнаружило эозинофильную гранулему (Болезнь Таратынова), послужившую причиной патологического перелома тела позвонка. Эти наблюдения показывают, что данную патологию не следует считать окончательно изученной и что она требует дальнейших исследований.
В литературе в качестве асептического некроза ошибочно фигурируют нормально окостеневающие эпифиз грудинного конца ключицы, апофизы лонной, седалищной, бугристости большеберцовой, крыла подвздошной. бугра пяточной костей, надколенника, апофизов тела позвонков, сесамовидных костей стоны и т.п.
Следует согласиться с Д.Г. Рохлиным, что перечисленные локализации асептического некроза явились результатом ошибочной трактовки многих вариантов окостенения. Ошибки эти порождены недостаточным знакомством тех, кто трактует рентгенограммы с множеством возможных вариантов окостенения. Имеющаяся клиническая картина, как правило, обусловлена изменениями сухожилий, слизистых сумок, иногда перестройкой формирующегося апофиза под влиянием чрезмерной тяги мышц (болезнь Осгуда-Шлаттера), артрозом в ближайшем суставе. G. Schmorl, Kimmelstiel, Kremser, Richter, Scheuermann, Kewenter, Д.Г. Рохлин гистологическими, анатомическими и рентгенологическими исследованиями убедительно доказали это.
Особо следует остановиться на так называемой остеохондропатии апофизов тел позвонков (юношеский кифоз, болезнь Шейермана-Мау).
Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз) — остеохондропатия апофизов тел позвонков
Многие российские ученые разделяют точку зрения G. Schmorl, что кифоз подростков или, как утверждает википедия, болезнь Шейермана-Мау, развивается при наличии конституциональной неполноценности межпозвоночных дисков, следствием чего является неправильное формирование тел позвонков. Примерно такой же взгляд на это заболевание высказал и Шейерманн в 1934 году, отказавшись от сделанного им ранее предположения, что это заболевание представляет собой асептический некроз. Он высказал точку зрения, что в основе заболевания лежит первичная аномалия окостенения позвонков, следствием чего и является неправильное их формирование с образованием неровных волнообразных контуров (смотрите фото рентгенограммы выше).
Таким образом, исходя из вышеизложенной информации и данных википедии болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз) не следует включать в группу асептического некроза, как это предлагал Д.Г. Рохлин в 1941 году, а наблюдаемые при рентгенологическом исследовании картины рассматривать как нарушение развития и формирования позвоночника.
