Резекция тазобедренного сустава по Кохеру (Kocher)

Данный способ резекции тазобедренного сустава предложил Эмиль Теодор Кохер (Kocher).

Ягодичная область
Строение ягодичной области:
1 — m. piriformis;
2 — n. ischiadicus и a. glutea inferior;
3 — a. и n. pudendus internus;
4 — a. и n. gluteus superior;
5 — m. gluteus maximus;
6 — m. gluteus medius;
7 — m. gluteus minimus.

Прежде чем перейти к изложению техники операции, хотим представить вниманию читателя анатомические образования ягодичной области (смотрите рисунок выше).

 

Техника резекции тазобедренного сустава по Кохеру (Kocher)

Разрез кожи, подкожной клетчатки и ягодичной фасции при резекции тазобедренного сустава по Кохеру

Разрез кожи, подкожной клетчатки и ягодичной фасции проводят от верхне-задней ости подвздошной кости, вдоль волокон большой ягодичной мышцы, через верхушку большого вертела на боковую поверхность бедра.

Большая и средняя ягодичные мышцы
1 — m. gluteus maximus; 2 — m. gluteus medius.

Вдоль разреза тупым путем раздвигают волокна большой ягодичной мышцы и рассекают ее сухожилие на большом вертеле. Обнажают среднюю ягодичную мышцу.

Малая ягодичная, грушевидная и запирательная мышцы с mm. gemelli
1 — m. gluteus medius; 2 — m. gluteus maximus; 3 — mm. gemelli;
4 — m. obturator internus; 5 — m. piriformis.

Крючками оттягивают край большой и средней ягодичных мышц вверх и нижний край расщепленной большой ягодичной мышцы вниз. Обнажают, таким образом, малую ягодичную, грушевидную и запирательную мышцы с mm. gemelli.

Головка бедренной кости в операционной ране
1 — суставная сумка; 2 — caput femoris; 3 — m. gluteus maximus;
4 — mm. gemelli; 5 — m. obturator internus; 6 — m. piriformis.

В промежутке между ягодичными мышцами сверху и грушевидной снизу обнажают и вскрывают суставную сумку. В ране видна после этого головка бедренной кости.

Обнажение головки бедренной кости
1 — trochanter major; 2 — суставная сумка; 3 — caput femoris.

Острым путем от большого вертела отделяют прикрепление ягодичных, грушевидной и запирательной мышц с mm. gemelli. Мышцы растягивают вверх и вниз. Суставную сумку отрезают на большом протяжении от края вертлужной впадины. Широко обнажают головку бедренной кости.

Отпиливание головки бедренной кости

Сильной ротацией бедра внутрь головку вывихивают в рану. При этом круглая связка рвется. Иногда ее приходится рассечь. Шейку бедра ниже головки перепиливают. Этим открывается свободный доступ к вертлужной впадине. В случае надобности острой ложкой пли долотом удаляют пораженные части вертлужной впадины. По иссечении суставной сумки тщательно останавливают кровотечение. При отсутствии противопоказаний рану частично ушивают.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *