Резекция тазобедренного сустава по Кохеру (Kocher)

Данный способ резекции тазобедренного сустава предложил Эмиль Теодор Кохер (Kocher).

Ягодичная область
Строение ягодичной области:
1 — m. piriformis;
2 — n. ischiadicus и a. glutea inferior;
3 — a. и n. pudendus internus;
4 — a. и n. gluteus superior;
5 — m. gluteus maximus;
6 — m. gluteus medius;
7 — m. gluteus minimus.

Прежде чем перейти к изложению техники операции, хотим представить вниманию читателя анатомические образования ягодичной области (смотрите рисунок выше).

 

Техника резекции тазобедренного сустава по Кохеру (Kocher)

Разрез кожи, подкожной клетчатки и ягодичной фасции при резекции тазобедренного сустава по Кохеру

Разрез кожи, подкожной клетчатки и ягодичной фасции проводят от верхне-задней ости подвздошной кости, вдоль волокон большой ягодичной мышцы, через верхушку большого вертела на боковую поверхность бедра.

Большая и средняя ягодичные мышцы
1 — m. gluteus maximus; 2 — m. gluteus medius.

Вдоль разреза тупым путем раздвигают волокна большой ягодичной мышцы и рассекают ее сухожилие на большом вертеле. Обнажают среднюю ягодичную мышцу.

Малая ягодичная, грушевидная и запирательная мышцы с mm. gemelli
1 — m. gluteus medius; 2 — m. gluteus maximus; 3 — mm. gemelli;
4 — m. obturator internus; 5 — m. piriformis.

Крючками оттягивают край большой и средней ягодичных мышц вверх и нижний край расщепленной большой ягодичной мышцы вниз. Обнажают, таким образом, малую ягодичную, грушевидную и запирательную мышцы с mm. gemelli.

Головка бедренной кости в операционной ране
1 — суставная сумка; 2 — caput femoris; 3 — m. gluteus maximus;
4 — mm. gemelli; 5 — m. obturator internus; 6 — m. piriformis.

В промежутке между ягодичными мышцами сверху и грушевидной снизу обнажают и вскрывают суставную сумку. В ране видна после этого головка бедренной кости.

Обнажение головки бедренной кости
1 — trochanter major; 2 — суставная сумка; 3 — caput femoris.

Острым путем от большого вертела отделяют прикрепление ягодичных, грушевидной и запирательной мышц с mm. gemelli. Мышцы растягивают вверх и вниз. Суставную сумку отрезают на большом протяжении от края вертлужной впадины. Широко обнажают головку бедренной кости.

Отпиливание головки бедренной кости

Сильной ротацией бедра внутрь головку вывихивают в рану. При этом круглая связка рвется. Иногда ее приходится рассечь. Шейку бедра ниже головки перепиливают. Этим открывается свободный доступ к вертлужной впадине. В случае надобности острой ложкой пли долотом удаляют пораженные части вертлужной впадины. По иссечении суставной сумки тщательно останавливают кровотечение. При отсутствии противопоказаний рану частично ушивают.

 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *