Данный способ резекции тазобедренного сустава предложил Эмиль Теодор Кохер (Kocher).
1 — m. piriformis;
2 — n. ischiadicus и a. glutea inferior;
3 — a. и n. pudendus internus;
4 — a. и n. gluteus superior;
5 — m. gluteus maximus;
6 — m. gluteus medius;
7 — m. gluteus minimus.
Прежде чем перейти к изложению техники операции, хотим представить вниманию читателя анатомические образования ягодичной области (смотрите рисунок выше).
Техника резекции тазобедренного сустава по Кохеру (Kocher)
Разрез кожи, подкожной клетчатки и ягодичной фасции проводят от верхне-задней ости подвздошной кости, вдоль волокон большой ягодичной мышцы, через верхушку большого вертела на боковую поверхность бедра.
Вдоль разреза тупым путем раздвигают волокна большой ягодичной мышцы и рассекают ее сухожилие на большом вертеле. Обнажают среднюю ягодичную мышцу.
4 — m. obturator internus; 5 — m. piriformis.
Крючками оттягивают край большой и средней ягодичных мышц вверх и нижний край расщепленной большой ягодичной мышцы вниз. Обнажают, таким образом, малую ягодичную, грушевидную и запирательную мышцы с mm. gemelli.
4 — mm. gemelli; 5 — m. obturator internus; 6 — m. piriformis.
В промежутке между ягодичными мышцами сверху и грушевидной снизу обнажают и вскрывают суставную сумку. В ране видна после этого головка бедренной кости.
Острым путем от большого вертела отделяют прикрепление ягодичных, грушевидной и запирательной мышц с mm. gemelli. Мышцы растягивают вверх и вниз. Суставную сумку отрезают на большом протяжении от края вертлужной впадины. Широко обнажают головку бедренной кости.
Сильной ротацией бедра внутрь головку вывихивают в рану. При этом круглая связка рвется. Иногда ее приходится рассечь. Шейку бедра ниже головки перепиливают. Этим открывается свободный доступ к вертлужной впадине. В случае надобности острой ложкой или долотом удаляют пораженные части вертлужной впадины. По иссечении суставной сумки тщательно останавливают кровотечение. При отсутствии противопоказаний рану частично ушивают.
