Щели в грудине и средостении

Из врожденных дефектов грудной клетки прежде всего нужно отметить образование щели в грудине и средостении.

 

Щель в грудине

Щель в грудине на вдохе

Щель в грудине чаще всего наблюдаются по средней линии в области грудины. В таких случаях имеет место просто расщепление грудины. В одном из случаев расщеплены были верхняя и нижняя трети, а посредине кость была цела. Кожа в месте щели в грудине бывает нормальной или закрыта рубцовой перепонкой, которая при вдохе втягивается внутрь, при выдохе, наоборот, выпячивается (смотрите рисунки).

Щель в грудине на выдохе

Стоит отметить, что Купфер на 6 000 аутопсий не нашел, несмотря на поиски, ни одного подобного случая.

 

Пластика щели в грудине

В тех случаях, когда упомянутая щель препятствует нормальному дыханию больного, ее можно закрыть оперативным путем, поместив в ней продольные части реберного хряща выпуклостью кпереди. Мембрана обнажается от поверхностного слоя эпидермиса и пристегивается к этому реберному трансплантату. Ребро можно брать как ауто-, так и гомопластическим путем, как при пересадке кожи.

 

Щель в средостении

Гораздо реже, по сравнению с грудиной, попадаются щели в средостении, сообщающиеся с обеими плеврами.

Окснер, Беки и Муррей в 1939 г. описали один случай отсутствия переднего средостения в соединении с диафрагмальной грыжей. Они нашли еще 9 случаев, где средостение, по-видимому, соединялось с обеими полостями плевры.

Подобный случай описали Гросс и Левис. У ребенка имелся дефект средостения и соединение между обеими плеврами. Ребенок, 4 лет, кроме упомянутого отверстия в средостении и соединения между обеими плеврами, имел еще аномалию в верхней части правого бронха. Вследствие дефекта в бронхиальном хряще, эта воздушная трубка спадалась, так что воздух, проникнув в верхнюю долю легкого, задерживался здесь, не будучи в состоянии выйти назад. Заметная эмфизема правой верхней доли показала, что воздух проникал сначала в отверстие в средостении, а оттуда уже в левую плевру. Ввиду того что у ребенка наблюдались приступы тяжкого удушья, пришлось прибегнуть к операции. Эти явления прекратились после закрытия оперативным путем дефекта в переднем средостении и удалении аномальной правой передней доли. Таким образом плевры были разобщены.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *