Энцефалопатия головного мозга у пожилых: лечение

Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга у пожилых, лечение и реабилитационные мероприятия при которой строятся с учетом стадии заболевания и имеющихся неврологических синдромов, является одной из самых больших проблем в неврологической практике.

 

Стадии дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга у пожилых

В неврологии выделяют 3 стадии:

1. Дисциркуляторная энцефалопатия 1 стадии:
   1. незначительно выраженные когнитивные нарушения,
   2. астенические проявления,
   3. легкие вестибуломозжечковые нарушения,
   4. сохранность трудоспособности.
2. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 стадии:
   1. наблюдается прогрессирование когнитивных нарушений и психоэмоциональной дисфункции (чаще встречаются депрессивные состояния),
   2. усугубляются вестибуломозжечковые нарушения,
   3. появляются первые признаки лобной диспраксии ходьбы и симптомы «гиперактивного» мочевого пузыря,
   4. резко снижается работоспособность.
3. Дисциркуляторная энцефалопатия 3 стадии:
   1. выраженные когнитивные нарушения (от мягкой до грубой деменции),
   2. значительные эмоционально-волевые расстройства (эмоциональное оскудение, аспонтанность),
   3. грубые нарушения ходьбы,
   4. плохо контролируемое мочеиспускание,
   5. псевдобульбарный синдром (у части больных),
   6. социальная дезадаптация (от потери трудоспособности до невозможности выполнять простые бытовые действия).

 

Лечение энцефалопатии головного мозга у пожилых

Значительное место в лечении энцефалопатии головного мозга у пожилых и взрослых, в особенности при 1-й и 2-й ее стадиях, принадлежит различным физическим воздействиям. Учитывая причину заболевания (атеросклеротическое поражение сосудов, артериальная гипертензия или комбинация этиологических факторов), а также от наличия или отсутствия противопоказаний к тому или иному методу лечения врачи назначают разнообразные комплексные терапевтические мероприятия, в состав которых входят:

• массаж,
• ЛФК,
• гидротерапия,
• электротерапия,
• магнитотерапия.

Все перечисленные выше лечебные комплексы могут применяться не только стационаре и в амбулаторных условиях, но и они нашли широкое применение при санаторно-курортном лечении.

 

Лечение когнитивных нарушений у пожилых при энцефалопатия головного мозга

При когнитивных нарушениях основу лечения составляет прием (курсовой или постоянный на более поздних стадиях заболевания) различных нейротрофических препаратов, обладающих как ноотропным, так и нейропротективным действием. Средствами выбора являются:

• фенотропил;
• пирацетам (ноотропил, луцетам);
• пиритинол (энцефабол);
• церебролизин (в/м или в/в);
• семакс;
• ряд препаратов, первоначально предложенных для лечения болезни Альцгеймера, но в дальнейшем показавших высокую эффективность и при лечении энцефалопатии головного мозга у взрослых:
  • холина
  • альфосцерат (глиатилин),
  • амиридин (нейромидин),
  • галантамин (реминил),
  • мемантин (акатинол-мемантин);
• проноран.

Из физических факторов для улучшения когнитивных функций применяют:

• специальные лечебно-гимнастические упражнения, например дыхательные с произвольным расслаблением мышц, со статическим напряжением мышц плечевого пояса, упражнения на выносливость, которые способствуют уменьшению гиподинамии, стимуляции обменных процессов, улучшению мозгового кровообращения;
• легкий массаж воротниковой зоны, направленный на улучшение кровообращения в вертебробазилярной системе;
• электрофорез некоторых ноотропных средств, таких как аминалон, семакс, по интраназальной методике;
• электрофорез сульфата магния, эуфиллина, новокаина, ацетилсалициловой кислоты, натрия или калия бромида, кавинтона, никотиновой кислоты по воротниковой методике;
• мезодиэнцефальную модуляцию или транскраниальную электростимуляцию (аппараты МДМ, «Трансаир») по лобно-сосцевидной методике;
• низкочастотную магнитотерапию;
• бальнеотерапию — хлоридные, натриевые, бромные, углекислотные, йодные, радоновые (40—80 нКи/л), сероводородные ванны.

У взрослых при начальных проявлениях дисциркуляторной энцефалопатии большой эффективностью обладают самостоятельное развитие (под методическим руководством психолога) внимания и памяти.

 

Лечение вестибуломозжечковых нарушений у пожилых при энцефалопатия головного мозга

Вестибуломозжечковые нарушения в виде головокружений, неустойчивости равновесия, шаткости походки наблюдается, особенно при хронической недостаточности кровообращения в вертебробазилярной системе, при дисциркуляторной энцефалопатией у пожилых. Для лечения взрослых больных с вестибуломозжечковыми нарушениями используются:

• средства, ингибирующие структуры вестибулярного аппарата:
  • бетагистин (бетасерк),
  • тиэтилперазон;
• вегетотропные средства:
  • белласпон,
  • беллатаминал,
  • беллоид;
• вазоактивные средства:
  • вазобрал,
  • кавинтон форте,
  • инстенон,
  • циннаризин (стугерон).

Из физических факторов используют:

• гимнастические упражнения для развития вестибулярного аппарата, повышающего устойчивость последнего к нагрузкам;
• ЛФК с целью укрепления мышечного каркаса позвоночника;
• массаж воротниковой зоны;
• постизометрическое расслабление мышечного аппарата шеи и надплечья;
• проведение по специальной методике биоуправления по статокинезограмме;
• синусоидальные модулированные токи паравертебрально на проекцию C_V-Th_II сегментов позвоночника;
• лазеротерапию в проекции центральных артерий головы с использованием аппаратов из серии «Мустанг»;
• стабилизация шейного отдела позвоночника ортопедическими способами.

 

Лечение нарушений ходьбы

Нарушение функции ходьбы чаще связано не с вестибуломозжечковыми нарушениями, а с лобной диспраксией ходьбы. Для лечения нарушений ходьбы при энцефалопатии головного мозга у пожилых используются специальные лечебно-гимнастические упражнения, направленные на активизацию резервных возможностей организма для адаптации к физическим нагрузкам, формирование мотиваций, положительного настроя на тренировочный процесс.

 

Лечение астенического синдрома у пожилых при энцефалопатия головного мозга

Астенический синдром часто сопутствует дисциркуляторной энцефалопатии у пожилых и возникает уже на ранних стадиях заболевания, снижая трудоспособность и качество жизни больных. Он проявляется повышенной утомляемостью при всех видах деятельности (умственной и физической), субъективным ощущением общей слабости, часто сочетающейся с раздражительностью, повышенной тревожностью, сонливостью днем и беспокойным сном ночью, снижением концентрации внимания. Лечение пожилых с астеническим синдромом особенно показано на ранних стадиях, когда еще в полном объеме сохранены трудоспособность и социальная активность, и включает:

• соблюдение трудовой гигиены;
• правильное питание, богатое свежими овощами, фруктами, витаминами и микроэлементами, с ограничением соли, жиров, легкоусвояемых углеводов и алкоголя;
• отказ от курения;
• витаминотерапию, магне B₆ (дефицит магния часто наблюдается при астении любой этиологии);
• психоэнергетики:
  • сальбутиамин (энерион),
  • фенотропил,
  • нооклерин (деанола ацеглумат);
• транквилизаторы («дневные», не вызывающие сонливости) при сопутствующих неврологических реакциях:
  • мезапам,
  • фенибут,
  • грандаксин.

Из физических факторов применяют:

• ЛФК, плавание, общеукрепляющая гимнастика;
• массаж шейно-воротниковой зоны и спины;
• электрофорез по воротниковой методике:
  • сульфата магния,
  • витамина B3,
  • тиамина бромида,
  • токоферола ацетата;
• мезодиэнцефальную модуляцию или транскраниальную электростимуляцию (ТЭКС) по лобно-сосцевидной методике;
• низкочастотную магнитотерапию;
• гидротерапию:
  • влажные укутывания,
  • души,
  • хвойные ванны;
• бальнеотерапию, в частности ванны:
  • хлоридные натриевые,
  • йодобромные,
  • углекислые,
  • радоновые (40-80 нКи/л),
  • сероводородные;
• аутотренинг;
• игровое биоуправление, организованное по частоте сердечных сокращений, для повышения концентрации внимания и одновременно для общего мышечного расслабления.

 

Лечение псевдобульбарного синдрома у пожилых при энцефалопатия головного мозга

При псевдобульбарном синдроме (дисфагия, дисфония, дизартрия) рекомендуются:

• для лечения насильственного смеха и плача используется амантадин (мидантан, ПК-Мерц) по 0,2 г в день (в 2 приема) несколько месяцев;
• электростимуляция мышц глотки, гортани и языка посредством электрода оригинальной конструкции, повторяющего по форме глотку;
• для лечения дизартрии применяется логопедический массаж и гимнастика, а также занятия с логопедом;

 

Лечение эмоционально-волевых расстройств у пожилых при энцефалопатия головного мозга

На ранних стадиях дисциркуляторной энцефалопатии у взрослых эмоциональные нарушения, как правило, проявляются неврозоподобным и астенодепрессивным синдромами. В структуре депрессии у пожилых с энцефалопатией головного мозга наиболее часто наблюдается маскированная (ларвированная) депрессия, проявляющаяся массой соматических жалоб при отсутствии жалобы на снижение настроения. В более поздних стадиях заболевания на первый план выступают эмоциональное оскудение, сужение круга интересов, аспонтанность и апатия.

Из немедикаментозных средств используют:

• α-стимулирующий тренинг для больных с интактностью перцептивно-гностической деятельности, доминированием собственно депрессивного аффекта в структуре аффективных расстройств, сохранностью способности к обучению и наличием терапевтической мотивации;
• мезодиэнцефальную модуляцию или ТКЭС (аппараты МДМ, «Трансаир») по лобно-сосцевидной методике для пациентов с преобладанием расстройств астеноипохондрического типа в сочетании с выраженной истощаемостью психической деятельности, снижением критики, модально-неспецифическими нарушениями памяти, дефицитом активного внимания;
• ЛФК, плавание, общеукрепляющая гимнастика;
• гидротерапию:
  • влажные укутывания,
  • души,
  • хвойные ванны;
• бальнеотерапию, в частности ванны:
  • хлоридные натриевые,
  • углекислотные ванны (концентрация 0,8-1,5 г/л),
  • радоновые (40-80 нКи/л),
  • сероводородные (концентрация сероводорода 25-50-150 мг/л).

 

Лечение нарушений тазовых функций у пожилых при энцефалопатия головного мозга

Для дисциркуляторной энцефалопатии у пожилых, особенно для субкортикальном артериосклеротическом виде, характерно развитие «гиперактивности» (гиперрефлексии) мочевого пузыря, проявляющееся повышенной сократимостью детрузора в виде учащения мочеиспускания и императивных позывов. На более поздних стадиях наблюдается нарушение контроля над мочеиспусканием.

Для лечения используются стандартные методики, принятые в урологии.

Кадыков А.С.