Брадикардия: причины и лечение

Брадикардия возникает из-за аномалий генерации импульса или проведения импульса.

 

Причины брадикардии

Ослабление функции синусового узла манифестирует с синусовой брадикардии, тогда как блокада сердечной проводимости случается как результат патологии АВ-узла или проводящей системы Гиса-Пуркинье.

 

АВ-блокада

Степень внутрисердечной блокады определяется степенью нарушения проводимости импульса по АВ-узлу.

 

АВ-блокада 1 степени

При блокаде первой степени все импульсы проводятся, однако частота проведения замедлена. Данное состояние выражается в виде удлинения интервала PR (> 200 мс) на ЭКГ.

 

АВ-блокада 2 степени

Блокада второй степени характеризуется интермиттирующей проводимостью по АВ-узлу и делится на два типа:

• Тип I блокады второй степени представлен прогрессирующим удлинением интервала PR перед непроведением зубца Р.
• Тип II блокады второй степени представлен постоянным интервалом PR перед и после непроведения зубца Р.

 

АВ-блокада 3 степени

Блокада 3 степени представлена отсутствием проведения по АВ-узлу.

 

Причины брадикардии у критических больных

У критических пациентов брадикардия часто является следствием действия лекарственных препаратов, исходной коморбидной патологии или прогрессирующей дыхательной недостаточности. Сценарии с развитием брадикардии включают в себя:

• повышение внутричерепного давления,
• повышение тонуса вагуса,
• гипотиреоз,
• гипотермию,
• ишемию миокарда.

Как и при тахикардии, наиболее важные принципы оценки пациента с брадикардией состоят в выявлении факта компрометации перфузии из-за брадиаритмии. Окончательно точное лечение зависит от типа брадикардии и контекста патологии.

 

Лечение брадикардии

При асимптомной брадикардии лечение не показано. Брадикардия может снизить сердечный выброс у пациентов с фиксированным ударным объемом, начальное лечение гипоперфузии, вызванной брадиаритмией, состоит во введении внутривенно атропина.

Не показано лечение асимптомной брадикардии. Начальное лечение симптомной брадикардии состоит в введении атропина!

Введение препаратов с бета-агонистической активностью может обеспечить временную поддержку, если брадикардия рефрактерна к введению атропина, например:

• допамина,
• добутамина,
• изопротеренола,
• эпинефрина.

Брадикардия, рефрактерная к введению атропина, может корригироваться введением инотропов или временным водителем ритма!

Следует провести диагностику исходной причины брадикардии, особенно фокусируясь на побочных лекарственных эффектах и ухудшении функции дыхания. Далее следует оценить ЭКГ на наличие признаков ишемии миокарда и блокады проведения. Пациенты с блокадами первой степени и I типа второй степени часто лечатся консервативно. Тип II блокады второй степени и блокада третьей степени требует имплантации кардиостимулятора. В острых ситуациях требуется временный электрокардиостимулятор для восстановления перфузии органов-мишеней. В зависимости от клинического сценария временная стимуляция может быть обеспечена чрескожным, чресвенозным и эпикардиальным доступом.

Bryan Bomito и Joseph S. Meltzer (перевод: П.А. Волков)