Кровоизлияния при гемофилии и их рентгенологическая диагностика

Кровоизлияния при гемофилии имеют различную локализацию. Наиболее часто наблюдаются кровоизлияния в суставы, костное вещество и мягкие ткани. В результате возникают характерные для этих осложнений изменения, которые выявляются при рентгенологическом исследовании.

С помощью рентгенологического метода исследования можно обнаружить внутрикостные и поднадкостничные кровоизлияния, которые клинически не определяются. Значительна роль рентгенодиагностики при поражении почек и мочевых путей у больных гемофилией.

В работах ряда авторов (А.В. Тафт, Д.С. Кузьмина, Г. М. Абдуллаева, Э.З. Новиковой, Л.К. Пенькова, Engels и др.) подробно освещены вопросы рентгенодиагностики осложнений при гемофилии. Однако большинство авторов наблюдали небольшое количество больных, что связано с недостаточным распространением диспансерных центров по наблюдению и лечению больных гемофилией, которые концентрируют их и своевременно направляют на обследование и лечение.

Как известно, самая незначительная травма вызывает у больного гемофилией кровоизлияние в окружающие ткани. Однако нередко встречаются спонтанные гематомы, возникающие без травмы, которые, по данным Rizza и Matthews, наблюдаются в 20%. А.В. Тафт не без основания считает, что первые кровоизлияния при гемофилии появляются в результате травмы, а в уже измененных суставах могут возникать и спонтанно.

Частота кровоизлияний при различных формах гемофилии
Частота кровоизлияний при различных формах гемофилии

З.Д. Федоровой проведено обследование 300 первичных больных гемофилией, из них 117 подверглись повторным рентгенологическим исследованиям. Она определила частоту кровоизлияний при различных формах гемофилии, которая представлена в таблице выше.

Сопоставляя данные таблицы, можно заключить, что при гемофилии А чаще наблюдаются кровоизлияния, в том числе определяемые рентгенологически (89,3%), чем при гемофилии В (85,3%).

Однако, при гемофилии А чаще наблюдаются кровоизлияния смешанных локализаций, а при форме В — изолированные гемартрозы или же кровоизлияния других локализаций при интактных суставах.

Среди страдающих гемофилией, независимо от генетических аспектов ее формы, наблюдаются больные, у которых рентгенологически не обнаруживаются поражения суставов и кровоизлияния других локализаций, так называемая рентгеноотрицательная подгруппа, хотя в анамнезе некоторых из них имеются указания на частые, повторные гемартрозы и гематомы других локализаций.

Из 300 больных у 245 (81,6%) было поражено 825 суставов, что в среднем составляет 3 сустава на одного больного.

Другие локализации кровоизлияний при гемофилии наблюдались (по частоте) в следующей последовательности:

  • внутрикостные кровоизлияния — у 137 больных (52,7%),
  • гематомы мягких тканей — у 68 (26,2 %),
  • поднадкостничные кровоизлияния — у 30 (11,5%),
  • переломы костей — у 23 (8,8%),
  • гемоторакс — у 2 больных (0,8%).

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *