Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) — это лентивирус семейства ретровирусов, который имеет ярко выраженный тропизм к клеткам организм, имеющим в составе свой мембраны рецептор CD4.

Указанный CD4-рецептор имеют:

  • все Т-лимфоциты;
  • предшественники Т-лимфоцитов тимуса и костного мозга;
  • макрофаги крови, мозга, легких и других органов и тканей;
  • до 40% моноцитов крови;
  • гистиоциты кожи;
  • хромаффинные клетки кишечника;
  • лимфоциты семенной жидкости и влагалищного отделяемого;
  • до 50% В-лимфоцитов;
  • глиальные клетки головного мозга;
  • Купферовские клетки печени, эндотелиоциты капилляров.

 

Патогенез ВИЧ-инфекции

Схема патогенеза ВИЧ-инфекции
Схема патогенеза ВИЧ-инфекции

В патогенезе ВИЧ-инфекции (схему смотрите выше) главным является то, что поражая клетку-мишень ВИЧ нарушает ее функцию, либо обусловливает гибель. Кроме этого, обладая мощным иммуногенным действием и способностью к мутации, ВИЧ-инфекция активирует В-систему иммунитета, что приводит к пролиферации ее клеток, а позднее к истощению ее функции. При воздействии имеющейся в структуре вирусной частицы субстанции, нарушающей процессы дифференцировки, молодые клетки-мишени приобретают возможность к бесконечному делению («иммортализация» клеток).

Таким образом, кратко патогенез ВИЧ-инфекции можно представить следующим образом:

  • прогрессивное уменьшение количества Т4-лимфоцитов,
  • дисфункция клеток головного мозга, эндокринной системы, печени и других органов,
  • уменьшение, а в последующем и истощение, В-системы иммунитета,
  • лимфопролиферативные и другие варианты злокачественного роста,
  • активация сапрофитной и условно-патогенной флоры и т.п.

 

Симптомы заболевания ВИЧ

Симптомы заболевания ВИЧ могут быть разные, что зависит от стадии процесса. У многих инфицированных заболевание не развивается долгие годы и инфекционный процесс у них протекает в латентной форме. У 3-5% развернутая картина симптомов заболевания ВИЧ возникает в течение первого года после инфицирования, а у 10-30% — в течение ближайших трех лет. У некоторых больных инкубационный период сокращается всего до нескольких недель.

 

Стадии в клинике ВИЧ-инфекции

В клинике ВИЧ-инфекции различают следующие стадии (по Покровскому В.В.):

  1. инкубационная;
  2. первичных проявлений;
  3. вторичных заболеваний;
  4. терминальная.

Уже в стадии первичных проявлений, кроме типичных для симптомов заболевания ВИЧ лимфаденопатии, лихорадочной реакции, экзантемы и синдрома общей интоксикации, у части больных возможно наслоение неспецифических плохо поддающихся лечению бактериальных и вирусных заболеваний (пневмонии, ОРВИ, генерализованная форма сальмонеллеза и т.д.). При этом возможно развитие состояний, требующих проведения у больных интенсивной терапии.

Наиболее вероятно развитие неотложных состояний у больных ВИЧ-инфекцией в стадии вторичных заболеваний, так как все проявления заболевания в этом периоде обусловлены декомпенсацией как клеточного, так и гуморального иммунитета.

 

Формы ВИЧ-инфекции

Строение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ)
Строение вируса иммунодефицита человека

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, в зависимости от преобладания симптомов заболевания ВИЧ условно выделяют следующие формы заболевания:

  1. легочную,
  2. желудочно-кишечную,
  3. нейроСПИД,
  4. лихорадочную.

 

Легочная форма

Поражение легких и возникновение гнойно-некротических болезней у больных ВИЧ-инфекцией часто обусловлено пневмоцистами, легионеллами, ЦМВ, криптококками, токсоплазмами. Течение этих заболеваний может осложниться синдромом острой дыхательной недостаточности, токсико-инфекционным шоком, отеком легких, острой сердечно-сосудистой недостаточностью и т.д.

 

Желудочно-кишечная форма

Упорная постоянная или рецидивирующая диарея с обезвоживанием и синдромом мальабсорбции в симптоматике больных ВИЧ-инфекцией наиболее вероятно этиологически связана с сальмонеллами, кампилобактериями, криптоспоридиями, изоспорами, стронгилидами при стронгилоидозе, анкилостомами при анкилостомидозе. Следует отметить, что сальмонеллез, дебютировав гастроинтестинальной формой, при ВИЧ-инфекции быстро приобретает генерализованное течение. Таким образом, возможно развитие гиповолемического шока, токсико-инфекционного и смешанного шока, септицемии и септикопиемии.

 

НейроСПИД

Симптомы поражения нервной системы, или нейроСПИД, выявляется у 30-95% больных ВИЧ-инфекцией. Кроме опухолевых поражений ЦНС (в частности, лимфома головного мозга) с вовлечением в патологический процесс черепных нервов возможно развитие менингитов и менингоэнцефалитов (токсоплазменной, цитомегаловирусной, герпетической, криптококковой, амебной этиологии). У этих больных болезнь приобретает злокачественной течение с возможным отеком и набуханием головного мозга, трудно поддающейся лечению острой гидроцефалией, субарахноидальной или субарахноидальнопаренхиматозной геморрагией.

 

Лихорадочная форма

Бактериальные метастазы в паренхиматозные органы, полости, кости и суставы (стафило- и пневмококки, гемофильная палочка, сальмонеллы и др.) могут обусловить у ВИЧ-больных развитие любого из известных вариантов бактериального шока (грамположительного, грамотрицательного, молниеносного, острого) с лихорадкой.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *