Хроническая артериальная гипертензия при беременности

Хроническая артериальная гипертензия при беременности — это повышение артериального давления у беременной, несвязное с беременностью и которое констатировалось до гестации.

 

Распространенность

Распространенность хронической артериальной гипертензии достигает 5% среди всех беременностей в развитых странах. При хронической артериальной гипертензии повышен риск развития преэклампсии, преждевременной отслойки плаценты. Также повышен риск для плода (внутриутробная задержка роста, перинатальная смерть). Риск особенно повышен при уровнях ДАД >110 мм рт. ст. в I триместре, а также при сниженной функции почек (СКФ < 60 мл/мин/1,73 м², а тем более <30 мл/мин/1,73 м²).

Женщинам с исходно высокой и плохо контролируемой артериальной гипертензии, а также с ХЗП при сниженной функции почек желательно избегать беременностей.

 

Лечение

Общие вопросы лечения

Тактику лечения желательно планировать до наступления беременности. Во многих случаях (при отсутствии противопоказаний) во время беременности оправдано продолжение того лечения, которое было эффективным до ее наступления. При беременности не применяют:

• ингибиторы АПФ,
• сартаны,
• прямые ингибиторы ренина,
• триамтерен.

Обычно после родов может требоваться постепенное снижение дозы антигипертензивных препаратов.

 

Препараты для лечения гипертонии у беременных

Препараты, наиболее часто используемые для лечения гипертония при беременности, включают:

• метилдопа (препарат выбора, применение возможно с ранних сроков, в дозах до 1500-2000 мг/сутки в 2 приема);
• метопролол (со II триместра, может индуцировать бронхоспазм, иногда ассоциирован с развитием внутриутробной задержки роста плода; дозы — до 200 мг/сутки в 2 приема);
• нифедипин продленного действия (начиная с 2011 года эксперты США для лечения хронической артериальной гипертензии при беременности вместо короткодействующего нифедипина рекомендуют его пролонгированные формы, мотивируя это более высокой безопасностью последних; применяют в любые сроки беременности; дозы 30-120 мг/сутки в 1-2 приема). Может также использоваться верапамил (среди его побочных эффектов определенную проблему именно при беременности может составлять запор; дозы — 120-240 мг/сутки на 2-3 приема). Место других блокаторов кальциевых каналов (например, амлодипина) при беременности менее ясно, однако в нескольких сообщениях отмечается его достаточная безопасность;
• гидралазин (применяют в любые сроки беременности, 50-300 мг/сутки в 2-4 приема);
• гидрохлоротиазид (введен в число рекомендуемых для таких пациенток в США начиная с 2011 года; указывается на то, что имевшиеся ранее опасения побочных эффектов не оправдались; 12,5-50 мг/сутки на 1 прием утром).