Легочные проявления ВИЧ

Давайте разберем изменения в легких при ВИЧ и их диагностику на КТ в вопросах и ответах.

 

Изменения в легких при ВИЧ

Когда ВИЧ-инфицированному пациенту можно поставить диагноз СПИДа?

Когда число Т-лимфоцитов CD4+ менее 200/мкл. Однако, основываясь на классификации Center for Disease Control and Prevention (CDC) 1993 года, ВИЧ-инфицированным больным с числом CD4+ более 200/мкл также можно поставить диагноз СПИД, если у них развиваются специфические оппортунистические инфекции или СПИД-ассоциированные состояния и опухоли. Одна треть из всех 24 СПИД-ассоциированных патологий поражает легкие.

 

Какая легочная оппортунистическая инфекция диагностируется у ВИЧ-положительных пациентов? Что находят на снимках?

Это — пневмоцистная пневмония. На КТ грудной клетки у таких больных СПИДом обычно обнаруживаются кисты различного размера, большей частью в верхних долях, а также прикорневые затемнения паренхимы или матовые тени, схожие с отеком легких. При пневмоцистной пневмонии поражаются не только легкие, но и печень, селезенка, центральная нервная система (ЦНС), пазухи, костный мозг и медиастинальные лимфатические узлы.

 

Встречается ли пневмоцистная пневмония у людей, не больных СПИДом?

Да. Больные, применяющие лекарственные средства в виде аэрозолей, тоже входят в группу риска. У этих пациентов также чаще всего поражаются верхние доли.

 

Какое частое осложнение наблюдается при пневмоцистной пневмонии?

Пневмоцистная пневмония при ВИЧ часто осложняется пневмотораксом.

 

Что такое пневматоцеле? Какова его этиология?

Пневматоцеле — это транзиторные кистозные изменения, связанные с острой пневмонией или травмой. Они часто наблюдаются в верхних долях при пневмоцистной пневмонии.

 

Какое самое частое грибковое поражение наблюдается у больных СПИДом?

Криптококкоз, который поражает легочный интерстиций. Также у больных со сниженным иммунитетом часто встречается криптококковый менингит.

 

Часто ли у больных СПИДом встречается аспергиллез?

Нет. Однако он чаще встречается у больных с прогрессирующей стадией заболевания, которые особенно восприимчивы к грибку Aspergillus.

 

Что такое симптом ореола при ВИЧ?

Это кольцо матового затемнения вокруг легочного узелка или другого образования, которое, как полагают, представляет собой паренхиматозное кровотечение. Симптом ореола возникает чаще всего при аспергиллезе вследствие грибковой инвазии в близлежащие небольшие сосуды, последующего ишемического некроза и геморрагии.

 

Что такое симптом воздушного полумесяца при ВИЧ?

Это воздушный ободок или серп вокруг центрально расположенного плотного образования (мицетомы) внутри каверны. Воздушный полумесяц — это поздний признак некротического процесса: он возникает, когда мертвая ткань в полости каверны спадается. В дополнении к симптому ореола симптом воздушного полумесяца также часто встречается при аспергиллезной инвазии.

 

Чем отличается туберкулез у больного СПИДом от этой инфекции у больного без иммунодефицита?

Отличия тубуркулеза у пациента с ВИЧ и без:

• Заболевание принимает внелегочные формы, часто поражая ЦНС.
• Менее вероятно образование полостей.
• Часто обнаруживаются большие конгломераты с нечеткими краями.
• Туберкулиновая проба часто отрицательная.

 

Как часто встречаются микобактериальные инфекции при СПИДе?

Довольно часто. Кроме туберкулеза, больные СПИДом поражаются Mycobacterium avium intracellulare. Эта оппортунистическая инфекция дает мало легочных проявлений и, следовательно, не выявляется на снимках, однако она может проявляться профузными поносами, синдромом мальабсорбции, анемией и желтухой.

 

Назовите три причины образования двусторонних узелков в легких у больных СПИДом?

Это:

• Инфекции: грибковые или микобактериальные.
• Септические эмболы.
• Новообразования: лимфома или саркома Капоши.

 

Какова самая частая СПИД-ассоциированная опухоль?

Саркома Капоши. На втором месте — лимфома.

 

О какой опухоли следует думать при обнаружении на КТ легочных узелков в виде языков пламени?

Саркома Капоши. Узелки в виде языков лламени в действительности являются образованиями, окруженными областью легочной геморрагии неправильных очертаний, схожей с симптомом ореола. В дополнение к кожным поражениям красного или фиолетового цвета у больных саркомой Капоши появляются легочные симптомы — кашель и одышка.

 

Каковы КТ-признаки саркомы Капоши?

На КТ грудной клетки обнаруживаются сливные легочные узелки, плевральный выпот, лимфаденопатия.

 

Какое радиологическое исследование помогает в дифференциальном диагнозе саркомы Капоши и других заболеваний, сопровождающихся наличием легочных узелков?

Сканирование с радиоактивным галлием. Инфекции и лимфома дают высокое накопление галлия, а при саркоме Капоши накопления нет.

 

Назовите три причины появления диффузных легочных инфильтратов у больных со сниженным иммунитетом?

Это:

• Пневмоцистная пневмония.
• Саркома Капоши.
• Лимфоцитарная интерстициальная пневмония.

 

Какой тип лимфомы возникает у больных СПИДом?

СПИД-ассоциированная лимфома, как правило, В-клеточной природы. Этиологическим агентом обычно служит вирус Эпштейна-Барр, также вызывающий мононуклеоз.

 

Какие группы лимфатических узлов чаще всего поражаются при СПИД-ассоциированной лимфоме?

Как ни странно, 30-90 % случаев СПИД-ассоциированная лимфома являются экстранодальными, в основном поражая желудочно-кишечный тракт, печень, костный мозг и ЦНС. В 25 % случаев поражаются интраторакальные узлы как легочной паренхимы, так и плевры (по данным National Cancer Institute).

 

Какая интерстициальная пневмония встречается у больных со сниженным иммунитетом?

Лимфоцитарная интерстициальная пневмония (прелимфоматоз) встречается, но не часто. Она наблюдается у ВИЧ-инфицированных, особенно у детей, и у больных с аутоиммунными нарушениями, такими как ревматоидный артрит.

 

У ВИЧ-инфицированного больного появились диффузные везикулопустулезные высыпания, кашель и двусторонние узелки в легких. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

О ветряной оспе, вызванной вирусом Varicella zoster. Пневмония развивается у 50 % больных с сохраненным иммунитетом, а при иммунодефиците риск значительно увеличивается. Признаки ветряной оспы неспецифические, но чаще всего обнаруживаются рассеянные, нечетко обозначенные легочные узелки.

 

Ключевые моменты

отдельные СПИД-ассоциированные состояния у больных с числом С04-лимфоцитов более 200/мкл

1. Кандидоз бронхов, трахеи и легких.
2. Кандидоз пищевода.
3. Кокцидиоидомикоз, диссеминированный или внелегочный.
4. Гистоплазмоз, диссеминированный или внелегочный.
5. Саркома Капоши.
6. Лимфома Беркитта.
7. Иммунобластная лимфома.
8. Поражение Mycobacterium avium или Mycobacterium cansacii, диссеминированное или внелегочное.
9. Туберкулез любой локализации (легочный или внелегочный).
10. Поражение другими видами микобактерий или неидентифицированными видами, диссеминированное или внелегочное.
11. Пневмоцистная пневмония.
12. Рецидивирующая пневмония.

Стрэнг Джон Г.