Содержание
Клинические проявления синдромов нарушения движений зависят от локализации патологического очага в проводящих двигательных (пирамидных) путях.
Проявления синдромов нарушения движений
Кора мозга
Раздражение двигательной зоны коры мозга при спаечных процессах, воспалении мозговых оболочек, опухолях и других поражениях на контралатеральной стороне вызывает судорожные подергивания мышц чаще местного характера. Развивается джексоновская эпилепсия. При этом сознание больной не теряет. Однако, локальные судороги при джексоновской эпилепсии могут переходить в общий эпилептический припадок с типичной для него клиникой.
Тотальное поражение коры предцентральной извилины сопровождается центральным параличом противоположных конечностей и центральным поражением мышц нижней части лица и языка (сглаженность носо-губной складки, опущение угла рта, отклонение языка в сторону пораженных мышц). Ввиду того, что предцентральная извилина большая и поражение ее не в одинаковой степени на всем протяжении, чаще наблюдается моноплегия и монопарез другой конечностей. Мускулатура туловища при односторонних очагах не поражается, так как ее иннервация происходит из коры головного мозга с двух сторон.
Внутренняя капсула
Поражение двигательных волокон на уровне внутренней капсулы проявляется центральной гемиплегией контралатеральной стороны, а также часто наблюдается поза Вернике-Манна (смотрите рисунок) и «циркумдуцирующая» походка, при которой нога передвигается вперед не по прямой, а по кругу.
Белое вещество
Поражение мотонейронов белого вещества обуславливает центральный паралич контралатеральной стороны. При локализации очага поражения ближе к коре, то редко повреждаются все нервные волокна, в связи с чем двигательные нарушения напоминают вышеизложенную клинику поражения предцентральной извилины.
Ствол мозга
Поражение пирамидных путей ствола мозга сопровождается гемиплегией контралатеральной стороны (по центральному типу), а при вовлечении ядер черепно-мозговых нервов появляется альтернирующий паралич.
Вебера (а);
Фовилля (б);
Мийара-Гублера (в);
Джексона (г).
Наряду с двигательными ядрами поражаются и чувствительные с выпадением их функции, что используется для определения локализации патологического очага (смотрите рисунки).
Спинной мозг
Повреждение поперечника спинного мозга в шейном отделе вызывает тетраплегию, в грудном и поясничном — параплегию.
При патологических процессах кроме двигательных путей одновременно могут поражаться проводники поверхностной и глубокой чувствительности, мозжечковые, экстрапирамидная часть нервной системы. Поэтому наряду с центральным параличом наблюдается нарушение чувствительности, атаксия и гиперкинезы. Такое сочетание поражений дает возможность определить локализацию патологического процесса.
