Кистозные менингиомы головного мозга

Кистозно-измененные опухоли составляют 1,7-7,3 % от всех менингиом головного мозга. С 1990 по 1999 г. в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова были прооперированы 13 больных с первично-диагностированными кистозными менингиомами головного мозга, что составило 2% наблюдений.

Частота кистозных менингиом головного мозга гораздо выше в детской популяции, и в первые два года жизни достигает 44%. Существует мнение, что кистообразование более типично для анапластических менингиом, однако, подобные новообразования имеют место лишь у трети больных. Большая часть кистозных менингиом головного мозга расположена конвекситально (59%) и парасагиттально (28%).

Кисты, сопутствующие менингиомам, могут быть подразделены на интратуморозные («истинно кистозные менингиомы») и перитуморозные, в зависимости от того, выстлана ли стенка кистозной полости менинготелиальными клетками. Генез образования кист при опухолях мозговых оболочек окончательно не ясен. Интратуморозные кисты могут быть следствием дегенеративных или секреторных процессов в опухоли. Кистозное содержимое нередко содержит продукты распада крови как следствие перенесенного кровоизлияния в новообразование. Хотя ни в одном из клиническое развитие заболевания не сопровождалось острым ухудшением состояния, следует учитывать, что кровоизлияния в доброкачественные внутричерепные опухоли зачастую протекают латентно.

Кистозная менингиома I типа (по Nauta)
Схематическое (а) и MPT (б) изображения кистозной менингиомы I типа (по Nauta)

Развитие перитуморозных кист может быть следствием кровоизлияний в перифокальной мозговой ткани, ее атрофии или локальной блокады субарахноидального пространства. Стенка их представлена глиозном тканью и/или арахноидальной оболочкой. Размеры перитуморозных кист обычно больше, чем интратуморозных. Кистозное содержимое в большинстве случаев представлено ксантохромной, богатой белком жидкостью или ликвором.

Перитуморозные кисты при менингиомах встречаются несколько чаще: считается, что они более характерны для мужчин, тогда как интратуморозные — для женщин. В одной из серии наблюдений Тиглиева Г.С. соотношение женщин и мужчин было 1,8:1, что не вполне соответствует данным литературы о том, что кистозные менингиомы более характерны для мужчин. Средний возраст больных с кистозными менингиомами был несколько меньше, чем при солидных новообразованиях и составил 38 лет.

 

Классификация кистозных менингиом головного мозга

Кистозная менингиома II типа (по Nauta)
Схематическое (а) и МРТ (б) изображения кистозной менингиомы II типа (по Nauta)

Общепринята классификация кистозных менингиом по Н. Nauta, выделяющая четыре возможных варианта:

  • центрально расположенная интратуморозная киста (смотрите фото и рисунок);
  • периферическая интратуморозная киста (смотрите фото и рисунок);
  • перитуморозная киста, расположенная в прилежащем веществе мозга (смотрите фото и рисунок);
  • перитуморозная киста на границе капсулы опухоли и окружающей мозговой ткани, представляющая собой скопление ликвора в блокированном субарахноидальном пространстве (смотрите фото и рисунок). Следует учитывать, что может наблюдаться сочетание кист различных типов (смотрите фото и рисунок).

Длительность клинических проявлений заболевания при кистозных менингиомах головного мозга может быть небольшой в связи с быстрым увеличением размеров кисты, прогрессирующим развитием перитуморозного отека и/или секрецией опухолью различных метаболитов. В серии наблюдений Г.С. Тиглиева длительность анамнеза болезни варьировала от 4 мес до 19 лет и в среднем составила 3 года. Во всех случаях имел место прогредиентный тип течения.

 

Клиника

Кистозная менингиома III типа (по Nauta)
Схематическое (а) и МРТ (б) изображения кистозной менингиомы III типа (по Nauta)

Клинические проявления кистозных менингиом головного мозга в целом сходны с таковыми при солидных новообразованиях и представлены различными сочетаниями гипертензивного синдрома, симптоматической эпилепсии и очаговых симптомов выпадения. Гипертензионный синдром достаточно типичен при этих опухолях и нередко обусловлен наличием именно кистозного компонента, скорость формирования которого может значительно превышать темпы роста солидного узла.

 

Диагностика

Кистозная менингиома IV типа (по Nauta)
Схематическое (а) и МРТ (б) изображения кистозной менингиомы IV типа (по Nauta)

Диагностика кистозных менингиом головного мозга, даже при использовании компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии достаточно сложна. По данным A. Fortuna, точный предоперационный диагноз при этих новообразованиях был установлен лишь в 38% случаев.

 

Дифференциальная диагностика

Кисты головного мозга различных типов (I, II и III по Nauta)
Кисты различных типов (I, II и III по Nauta) при парасагиттальной менингиоме головного мозга

Дифференциальный диагноз кистозных менингиом головного мозга, в первую очередь, следует проводить с глиальными опухолями и гемангиобластомами, при которых кистообразование встречается гораздо более часто.

При компьютерной томографии перитуморозные кисты обычно имеют вид прилежащей к опухоли гиподенсной зоны более или менее округлой формы, нередко имеющей большие размеры, чем солидная часть и часто являющейся основной причиной «масс-эффекта». Солидный узел может прилежать к твердой мозговой оболочке, однако это не является дифференциально диагностическим критерием. При магнитно-резонансной томографии солидный компонент кистозных менингиом обычно имеет изоинтенсивный сигнал при исследовании в Т1 — и Т2-взвешенных режимах, хорошо накапливает контрастное вещество. Иногда точный диагноз может быть установлен посредством выполнения ангиографического исследования, которое позволяет выявить кровоснабжение опухоли через гипертрофированные артерии твердой мозговой оболочки.

Г.С. Тиглиев

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *