Люмбальная пункция

Люмбальная пункция введена в медицинскую практику Quincke в 1891 году.

 

Показания к люмбальной пункции

Существуют диагностическая и лечебная люмбальная пункции.

Цель диагностической: забор ликвора для исследования.

Цель лечебной:

  • введения медикаментов (антибиотиков, сульфаниламидов, анестетиков, цитостатиков);
  • извлечения крови или экссудата из субарахноидального пространства.

 

Противопоказания к люмбальной пункции

Согласно данным некоторых авторов, существуют абсолютные и относительные противопоказания для выполнения люмбальной пункции, другие авторы считают, что есть только относительные противопоказания. Одним из самых грозных противопоказаний является повышение внутричерепного давления, в частности при отеке головного мозга. В данной ситуации даже незначительное взятие ликвора может привести к смещению структур головного мозга и их вклинению. Также стоит отметить такие противопоказания, как: нарушения свертывания крови, инфекционные поражения кожи в месте введения иглы и т.д.

 

Люмбальная пункция: техника выполнения

Люмбальная пункция выполняется в сидячем или лежачем положении больного. Лежачее положение применяют главным образом при тяжелом состоянии больного с повышенным ликворным давлением в резервуарах мозговой жидкости и при операциях, а также у детей. Для правильного выполнения пункции необходимо, чтобы больной занял такое положение, при котором можно достигнуть максимального отдаления остистых отростков.

Люмбальная пункция в сидячем положении
Люмбальная пункция (фото) в сидячем положении

В сидячем положении больного голова сильно наклонена вперед, а в лежачем — он лежит на боку, подбородок прижат к груди, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах и максимально прижаты к животу. Проводится мысленно линия Quincke, которая соединяет гребни обеих подвздошных костей. Она проходит между III и IV поясничными позвонками, то есть в том месте, где чаще всего производят прокол. Люмбальную пункцию можно произвести между L3—L4; L4—L5; L5—S1 и при особой тщательности между L2—L3. Место прокола дезинфицируют этиловым спиртом.

Стоит отметить, что спиртовые растворы йода могут вызывать асептическое воспаление оболочек мозга, в связи с чем на данный момент в практической медицине не применяются.

Очень редко применяется анестезия.

При прокалывании твердой оболочки мозга возникает особое ощущение «проваливания», после чего начинается истечение ликвора по каплям. Игла продвигается на глубину 5—7 см у взрослых больных, на 2—5 см у детей младшего возраста и на 1—2 см у грудных детей. Люмбальная пункция продолжается 1—5 мин.

При подозрении на повреждение определенного места спинного мозга или грыжу диска производится прокол над и под предполагаемым «очагом» (поэтажная пункция).

 

Игла для люмбальной пункции

Иглы для люмбальной пункции
Многоразовые иглы для люмбальной пункции

Прокалывание производится в строго сагиттальном направлении, при помощи специальной полой иглы (рисунок выше). Длина иглы 10—12 см, а толщина 0,5—1 мм. Верх иглы срезан под углом 45. Есть иглы размером 20—22 и очень редко 25—26 мм. На данный момент рынок медицинского оборудования предлагает самые разнообразные иглы для люмбальной пункции, которые минимизируют осложнения манипцляции.

 

Осложнения люмбальной пункции

После проведения люмбальной пункции 3—5% больных жалуются на:

Эти явления обычно непродолжительны и прекращаются через 1—2 дня.

Иногда наблюдаются такие осложнения люмбальной пункции, как:

  • вклинение,
  • дислокация спинного мозга,
  • менингизм,
  • корешковая боль.

Эти осложнения появляются в результате изменений ликворного давления, большой потери ликвора и других повреждений.

 

Боковая шейная пункция

Иногда используется боковая шейная пункция, которая представляет собой похожую процедуру. Игла вводится между С12, где межпозвоночное пространство достаточно широко. Эта манипуляция применяется как для забора ликвора для исследования, так и для измерения его давления. Считается, что боковая шейная пункция имеет преимущества перед другими видами. Противопоказания для нее такие же, как и для люмбальной пункции.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *