Люмбальная пункция

Люмбальная пункция введена в медицинскую практику Quincke в 1891 году.

 

Показания к люмбальной пункции

Существуют диагностическая и лечебная люмбальная пункции.

Цель диагностической: забор ликвора для исследования.

Цель лечебной:

• введения медикаментов (антибиотиков, сульфаниламидов, анестетиков, цитостатиков);
• извлечения крови или экссудата из субарахноидального пространства.

 

Противопоказания к люмбальной пункции

Согласно данным некоторых авторов, существуют абсолютные и относительные противопоказания для выполнения люмбальной пункции, другие авторы считают, что есть только относительные противопоказания. Одним из самых грозных противопоказаний является повышение внутричерепного давления, в частности при отеке головного мозга. В данной ситуации даже незначительное взятие ликвора может привести к смещению структур головного мозга и их вклинению. Также стоит отметить такие противопоказания, как: нарушения свертывания крови, инфекционные поражения кожи в месте введения иглы и т.д.

 

Люмбальная пункция: техника выполнения

Люмбальная пункция выполняется в сидячем или лежачем положении больного. Лежачее положение применяют главным образом при тяжелом состоянии больного с повышенным ликворным давлением в резервуарах мозговой жидкости и при операциях, а также у детей. Для правильного выполнения пункции необходимо, чтобы больной занял такое положение, при котором можно достигнуть максимального отдаления остистых отростков.

В сидячем положении больного голова сильно наклонена вперед, а в лежачем — он лежит на боку, подбородок прижат к груди, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах и максимально прижаты к животу. Проводится мысленно линия Quincke, которая соединяет гребни обеих подвздошных костей. Она проходит между III и IV поясничными позвонками, то есть в том месте, где чаще всего производят прокол. Люмбальную пункцию можно произвести между L₃—L₄; L₄—L₅; L₅—S₁ и при особой тщательности между L₂—L₃. Место прокола дезинфицируют этиловым спиртом.

Стоит отметить, что спиртовые растворы йода могут вызывать асептическое воспаление оболочек мозга, в связи с чем на данный момент в практической медицине не применяются.

Очень редко применяется анестезия.

При прокалывании твердой оболочки мозга возникает особое ощущение «проваливания», после чего начинается истечение ликвора по каплям. Игла продвигается на глубину 5—7 см у взрослых больных, на 2—5 см у детей младшего возраста и на 1—2 см у грудных детей. Люмбальная пункция продолжается 1—5 мин.

При подозрении на повреждение определенного места спинного мозга или грыжу диска производится прокол над и под предполагаемым «очагом» (поэтажная пункция).

 

Игла для люмбальной пункции

Прокалывание производится в строго сагиттальном направлении, при помощи специальной полой иглы (рисунок выше). Длина иглы 10—12 см, а толщина 0,5—1 мм. Верх иглы срезан под углом 45. Есть иглы размером 20—22 и очень редко 25—26 мм. На данный момент рынок медицинского оборудования предлагает самые разнообразные иглы для люмбальной пункции, которые минимизируют осложнения манипцляции.

 

Осложнения люмбальной пункции

После проведения люмбальной пункции 3—5% больных жалуются на:

• головную боль,
• рвоту,
• головокружение,
• локальную боль.

Эти явления обычно непродолжительны и прекращаются через 1—2 дня.

Иногда наблюдаются такие осложнения люмбальной пункции, как:

• вклинение,
• дислокация спинного мозга,
• менингизм,
• корешковая боль.

Эти осложнения появляются в результате изменений ликворного давления, большой потери ликвора и других повреждений.

 

Боковая шейная пункция

Иногда используется боковая шейная пункция, которая представляет собой похожую процедуру. Игла вводится между С₁-С₂, где межпозвоночное пространство достаточно широко. Эта манипуляция применяется как для забора ликвора для исследования, так и для измерения его давления. Считается, что боковая шейная пункция имеет преимущества перед другими видами. Противопоказания для нее такие же, как и для люмбальной пункции.