Кома (симптомы, причины, лечение)

Кома — это состояние человека, при котором на фоне действия патологических факторов возникает угнетение ЦНС с потерей сознания, гомеостатической регуляции и рефлекторных реакций на внешние раздражители.

Выделяют следующие стадии комы:

  • I — легкая;
  • II — выраженная;
  • III — глубокая;
  • IV — запредельная.

Симптомы комы

Потеря сознания, нарушение регуляции дыхания, нарушение регуляции кровообращения.

Стоит обратить внимание на состояние зрачков и их реакция: положение глазных яблок и рефлексы с них.

Состояние двигательных функций:

  • очаговые симптомы,
  • децеребрационная ригидность,
  • шейная ригидность,
  • атония,
  • двигательные ответы на болевые стимулы.

Патологические рефлексы:

 

Причины и виды комы

Причины и виды комы

Причины комы могут быть самые разнообразные:

  • в неврологии — ОНМК, ТИА и т.д;
  • в нейрохирургии — любой вид черепно-мозговой травмы;
  • в эндокринологии — декомпенсация диабета, надпочечниковая недостаточность, тиреотоксикоз и т.п.;
  • в паразитологии и инфекционной клинике — менингоэнцефалиты, нейроСПИД, гепатиты, малярия, лептоспироз, стронгилоидоз, редко при аскаридозе и др.

В клинике могут наблюдаться следующие виды комы:

  1. первично мозговая,
  2. дисциркуляторная,
  3. дисметаболическая,
  4. эндокринопатические,
  5. эндотоксические.

 

Лечение комы

Лечение комы должно проводится под строгим лабораторным контролем, включающим в себя:

 

Общие принципы лечения комы

Общие принципы лечения комы сводятся к следующим мероприятиям:

  1. Катетеризация подключичной и бедренной вен для инфузионной терапии и контроля ЦВД.
  2. Обеспечение адекватной вентиляции:
  3. Введение желудочного зонда, искусственное питание.
  4. Катетеризация мочевого пузыря.
  5. Уход, мероприятия направленные на профилактику и лечение пролежней.
  6. Мониторный и лабораторный контроль.
  7. Инфузионная терапия под контролем диуреза с учетом водных, солевых и кислотно-основных нарушений.
  8. Наиболее ранняя этиотропная терапия:
    • антибиотики,
    • антитоксические сыворотки,
    • инсулин и т. д.
  9. При наличии судорог противосудорожная терапия:
    • седуксен (реланиум) 0,5% — 2-4 мл в/в;
    • натрия оксибутират 20% — 100 мг/кг до 4 раз в сутки в/в,
    • гексенал 1% — 1 мл/кг — сут в/в;
    • дроперидол 0,25% — 0,1 мл/кг через 4 часа в/в.
  10. Ликвидация отека и снижение внутричерепного давления, в частности лечение гидроцефалии.
  11. Улучшение метаболизма мозга, снижение энергетических потребностей, улучшение энергетического обмена, антиоксидантная терапия, уменьшение проницаемости клеточных и сосудистых мембран.
  12. Коррекция коагуляции и иммунитета.
  13. Коррекция терморегуляции и гипертермии при помощи жаропонижающих средств:
  14. Применение методов корпоральной и экстракорпоральной детоксикации:
    • гемодилюция,
    • форсированный диурез,
    • провокационная диарея,
    • энтерсорбция,
    • гемосорбция,
    • плазмоферез,
    • гемодиализ по показаниям.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *