Кистозные менингиомы головного мозга

Кистозно-измененные опухоли составляют 1,7-7,3 % от всех менингиом головного мозга. С 1990 по 1999 г. в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова были прооперированы 13 больных с первично-диагностированными кистозными менингиомами головного мозга, что составило 2% наблюдений.

Частота кистозных менингиом головного мозга гораздо выше в детской популяции, и в первые два года жизни достигает 44%. Существует мнение, что кистообразование более типично для анапластических менингиом, однако, подобные новообразования имеют место лишь у трети больных. Большая часть кистозных менингиом головного мозга расположена конвекситально (59%) и парасагиттально (28%).

Кисты, сопутствующие менингиомам, могут быть подразделены на интратуморозные («истинно кистозные менингиомы») и перитуморозные, в зависимости от того, выстлана ли стенка кистозной полости менинготелиальными клетками. Генез образования кист при опухолях мозговых оболочек окончательно не ясен. Интратуморозные кисты могут быть следствием дегенеративных или секреторных процессов в опухоли. Кистозное содержимое нередко содержит продукты распада крови как следствие перенесенного кровоизлияния в новообразование. Хотя ни в одном из клиническое развитие заболевания не сопровождалось острым ухудшением состояния, следует учитывать, что кровоизлияния в доброкачественные внутричерепные опухоли зачастую протекают латентно.

Развитие перитуморозных кист может быть следствием кровоизлияний в перифокальной мозговой ткани, ее атрофии или локальной блокады субарахноидального пространства. Стенка их представлена глиозном тканью и/или арахноидальной оболочкой. Размеры перитуморозных кист обычно больше, чем интратуморозных. Кистозное содержимое в большинстве случаев представлено ксантохромной, богатой белком жидкостью или ликвором.

Перитуморозные кисты при менингиомах встречаются несколько чаще: считается, что они более характерны для мужчин, тогда как интратуморозные — для женщин. В одной из серии наблюдений Тиглиева Г.С. соотношение женщин и мужчин было 1,8:1, что не вполне соответствует данным литературы о том, что кистозные менингиомы более характерны для мужчин. Средний возраст больных с кистозными менингиомами был несколько меньше, чем при солидных новообразованиях и составил 38 лет.

 

Классификация кистозных менингиом головного мозга

Общепринята классификация кистозных менингиом по Н. Nauta, выделяющая четыре возможных варианта:

• центрально расположенная интратуморозная киста (смотрите фото и рисунок);
• периферическая интратуморозная киста (смотрите фото и рисунок);
• перитуморозная киста, расположенная в прилежащем веществе мозга (смотрите фото и рисунок);
• перитуморозная киста на границе капсулы опухоли и окружающей мозговой ткани, представляющая собой скопление ликвора в блокированном субарахноидальном пространстве (смотрите фото и рисунок). Следует учитывать, что может наблюдаться сочетание кист различных типов (смотрите фото и рисунок).

Длительность клинических проявлений заболевания при кистозных менингиомах головного мозга может быть небольшой в связи с быстрым увеличением размеров кисты, прогрессирующим развитием перитуморозного отека и/или секрецией опухолью различных метаболитов. В серии наблюдений Г.С. Тиглиева длительность анамнеза болезни варьировала от 4 мес до 19 лет и в среднем составила 3 года. Во всех случаях имел место прогредиентный тип течения.

 

Клиника

Клинические проявления кистозных менингиом головного мозга в целом сходны с таковыми при солидных новообразованиях и представлены различными сочетаниями гипертензивного синдрома, симптоматической эпилепсии и очаговых симптомов выпадения. Гипертензионный синдром достаточно типичен при этих опухолях и нередко обусловлен наличием именно кистозного компонента, скорость формирования которого может значительно превышать темпы роста солидного узла.

 

Диагностика

Диагностика кистозных менингиом головного мозга, даже при использовании компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии достаточно сложна. По данным A. Fortuna, точный предоперационный диагноз при этих новообразованиях был установлен лишь в 38% случаев.

 

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз кистозных менингиом головного мозга, в первую очередь, следует проводить с глиальными опухолями и гемангиобластомами, при которых кистообразование встречается гораздо более часто.

При компьютерной томографии перитуморозные кисты обычно имеют вид прилежащей к опухоли гиподенсной зоны более или менее округлой формы, нередко имеющей большие размеры, чем солидная часть и часто являющейся основной причиной «масс-эффекта». Солидный узел может прилежать к твердой мозговой оболочке, однако это не является дифференциально диагностическим критерием. При магнитно-резонансной томографии солидный компонент кистозных менингиом обычно имеет изоинтенсивный сигнал при исследовании в Т₁ — и Т₂-взвешенных режимах, хорошо накапливает контрастное вещество. Иногда точный диагноз может быть установлен посредством выполнения ангиографического исследования, которое позволяет выявить кровоснабжение опухоли через гипертрофированные артерии твердой мозговой оболочки.

Г.С. Тиглиев