Стереотаксические операции в нейрохирургии

Стереотаксические операции в нейрохирургии — относительно молодое направление в классической нейрохирургии.

После опубликования результатов успешного лечения экстрапирамидных заболеваний у людей этот метод начал быстро внедряться в практическую нейрохирургию. Этому способствовало также появление новых операционных стереотаксических аппаратов в различных странах мира (Швеция, Германия, Франция и др.).

 

Стереотаксические системы для операций

Сегодня в мире наиболее широко распространены три модели стереотаксических систем для операций:

• шведская Лекселлевская — фирма «Электа»,
• немецкая, в основе которой лежит стереотаксический аппарат Рихерта-Мундингера,
• американская — фирма «Радионикс».

Эти стереотаксические системы для операций дают возможность с высокой точностью (до 1 мм) проникать в любую область головного мозга (чаще всего это подкорково-стволовые структуры), что раньше было недоступно нейрохирургам.

За 60 лет развития стереотаксических операций на головном мозге в нейрохирургии накоплен огромный опыт во многих клиниках мира. Стереотаксические операции сегодня успешно используют для лечения паркинсонизма, торсионной мышечной (деформирующей) дистонии, гемибаллизма, детского церебрального паралича, хореического, миоклонического и прочих гиперкинезов, неукротимых болевых синдромов.

Стереотаксический метод используется также для пункции внутримозговых кист (кистозных менингиом) и абсцессов, биопсии и деструкции глубинных опухолей (например, множественных менингиом), хирургического лечения эпилепсии и ряда стойких психических нарушений, которые не поддаются консервативному лечению. С его помощью клипиругот или тромбируют аневризмы сосудов головного мозга, выполняют криодеструкции артериовенозных мальформаций, удаление внутримозговых гематом и др. В настоящее время эти оперативные вмешательства имеют только исторический интерес в связи с появлением современных более эффективных методов лечения.

В последние годы для получения внутримозговых координат используют КТ или МРТ, что существенно уменьшило травматичность стереотаксической операции головного мозга.

 

Этапы стереотаксической операции на головном мозге

Этапы стереотаксической операции на головном мозге:

1. установка рамы стереотаксического аппарата на голове пациента или фиксация головы в стереотаксическом аппарате в зависимости от конструкции;
2. проведение магнитно-резонансной или мультиспиральной компьютерной томографии головного мозга с определением внутримозговых координат намеченной цели-мишени;
3. сопоставление координат намеченной цели с координатной системой стереотаксического аппарата, проведение расчетов и перенесение этих данных на направляющие устройства аппарата;
4. наложение фрезевого отверстия в зоне, отдаленной от функционально значимых зон коры большого мозга;
5. введение устройства для деструкции или электрода для стимуляции в намеченную цель;
6. рентгенологический или электрофизиологический контроль точности попадания в цель;
7. проведение деструкции запланированной цели-мишени (электродеструкция, высокочастотная коагуляция, криодеструкция и др.) или электростимуляция (лечебная и диагностическая) с помощью долговременных внутримозговых электродов. После проведения завершающего этапа канюлю извлекают, рану ушивают. Большинство операций проводят под местной анестезией современными анестетиками или новокаином.

В последние годы все реже и реже применяют деструктивные методы. Приоритет отдается миниинвазивным методам долгосрочной глубинной электростимуляции, которые показали высокую эффективность у больных, страдающих паркинсонизмом, торсионной дистонией, болевыми синдромами и др.

Главными целями стереотаксических операций на головном мозге являются:

• ядра таламуса (венгрооральная группа),
• субталамическое ядро,
• бледный шар.