Стереотаксические операции в нейрохирургии

Стереотаксические операции в нейрохирургии — относительно молодое направление в классической нейрохирургии.

После опубликования результатов успешного лечения экстрапирамидных заболеваний у людей этот метод начал быстро внедряться в практическую нейрохирургию. Этому способствовало также появление новых операционных стереотаксических аппаратов в различных странах мира (Швеция, Германия, Франция и др.).

 

Стереотаксические системы для операций

Наиболее распространенные типы стереотаксических аппаратов
Наиболее распространенные типы стереотаксических аппаратов:
1 — аппарат Leksell (1949); 2 — аппарат Riechert-Mundinger (1951)

Сегодня в мире наиболее широко распространены три модели стереотаксических систем для операций:

  • шведская Лекселлевская — фирма «Электа»,
  • немецкая, в основе которой лежит стереотаксический аппарат Рихерта-Мундингера,
  • американская — фирма «Радионикс».

Эти стереотаксические системы для операций дают возможность с высокой точностью (до 1 мм) проникать в любую область головного мозга (чаще всего это подкорково-стволовые структуры), что раньше было недоступно нейрохирургам.

За 60 лет развития стереотаксических операций на головном мозге в нейрохирургии накоплен огромный опыт во многих клиниках мира. Стереотаксические операции сегодня успешно используют для лечения паркинсонизма, торсионной мышечной (деформирующей) дистонии, гемибаллизма, детского церебрального паралича, хореического, миоклонического и прочих гиперкинезов, неукротимых болевых синдромов.


Стереотаксический метод используется также для пункции внутримозговых кист (кистозных менингиом) и абсцессов, биопсии и деструкции глубинных опухолей (например, множественных менингиом), хирургического лечения эпилепсии и ряда стойких психических нарушений, которые не поддаются консервативному лечению. С его помощью клипиругот или тромбируют аневризмы сосудов головного мозга, выполняют криодеструкции артериовенозных мальформаций, удаление внутримозговых гематом и др. В настоящее время эти оперативные вмешательства имеют только исторический интерес в связи с появлением современных более эффективных методов лечения.

В последние годы для получения внутримозговых координат используют КТ или МРТ, что существенно уменьшило травматичность стереотаксической операции головного мозга.

 

Этапы стереотаксической операции на головном мозге

Основные этапы проведения стереотаксической криодеструкции ядер таламуса при паркинсонизме
Основные этапы проведения стереотаксической криодеструкции ядер таламуса при паркинсонизме

Этапы стереотаксической операции на головном мозге:

  1. установка рамы стереотаксического аппарата на голове пациента или фиксация головы в стереотаксическом аппарате в зависимости от конструкции;
  2. проведение магнитно-резонансной или мультиспиральной компьютерной томографии головного мозга с определением внутримозговых координат намеченной цели-мишени;
  3. сопоставление координат намеченной цели с координатной системой стереотаксического аппарата, проведение расчетов и перенесение этих данных на направляющие устройства аппарата;
  4. наложение фрезевого отверстия в зоне, отдаленной от функционально значимых зон коры большого мозга;
  5. введение устройства для деструкции или электрода для стимуляции в намеченную цель;
  6. рентгенологический или электрофизиологический контроль точности попадания в цель;
  7. проведение деструкции запланированной цели-мишени (электродеструкция, высокочастотная коагуляция, криодеструкция и др.) или электростимуляция (лечебная и диагностическая) с помощью долговременных внутримозговых электродов. После проведения завершающего этапа канюлю извлекают, рану ушивают. Большинство операций проводят под местной анестезией современными анестетиками или новокаином.

В последние годы все реже и реже применяют деструктивные методы. Приоритет отдается миниинвазивным методам долгосрочной глубинной электростимуляции, которые показали высокую эффективность у больных, страдающих паркинсонизмом, торсионной дистонией, болевыми синдромами и др.

Главными целями стереотаксических операций на головном мозге являются:

  • ядра таламуса (венгрооральная группа),
  • субталамическое ядро,
  • бледный шар.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *