Рассеянный склероз

Что это рассеянный склероз? Это заболевание, которое характеризуется демиелинизацией, аксональным повреждением и глиозом с последующей ремиелинизацией.

 

Симптомы рассеянного склероза

Симптомы для постановки диагноза рассеянного склероза
Симптомы для постановки диагноза

Неврологические симптомы рассеянного склероза соответствует локализации повреждения ЦНС. Обычные симптомы включают:

  • слабость,
  • когнитивные расстройства,
  • депрессия,
  • эйфория,
  • дизартрия,
  • офтальмоплегия,
  • нистагм,
  • головокружение,
  • нарушения походки,
  • утрата чувствительности,
  • оживленные сухожильные рефлексы,
  • атаксия конечностей,
  • спастичность,
  • спазмы,
  • амиотрофии,
  • дисфункция мочевого пузыря,
  • дисфункция желудочно-кишечного тракта (ЖКТ),
  • нарушение функции тромбоцитов.

 

Причины рассеянного склероза

Причины рассеянного склероза

Этиология рассеянного склероза остается невыясненной, хотя известно, что заболевание имеет аутоиммунный компонент. Средняя ожидаемая продолжительность жизни после начала заболевания ограничивается 6-7 годами. Приблизительно у 80% больных течение заболевания имеет циклическую форму, при которой обострения сменяются полной или частичной ремиссией.

 

Эпидемиология рассеянного склероза

Заболеваемость рассеянным склерозом в некоторых географических местностях больше, включая местности, расположенные выше 40 параллели; это привело к мнению об инфекционной этиологии или влиянии внешней среды.

В США рассеянным склерозом страдают 250 000-350 000 человек.

Имеются также сообщения о семейном характере заболевания, что подтверждается совпадением признаков (конкордантностью) в 30% у монозиготных, 5% у дизиготных близнецов и менее 5% у лиц первой степени родства. Средний возраст начала заболевания составляет 30 лет, у женщин заболевание встречается в два раза чаще, чем у мужчин.

 

Лечение рассеянного склероза

Митоксантрон
Митоксантрон

Для лечения рассеянного склероза применяются кортикостероиды. Для предупреждения прогрессирования заболевания используются иммуномодуляторы (интерферон, глатирамер, иммуноглобулин или митоксантрон) и плазмообмен.

 

Последствия рассеянного склероза

Симптом Лермитта

Около половины пациентов умирают от последствий, таких как:

  • почечная недостаточность, развивающаяся в результате хронических инфекций мочеполового тракта,
  • тромбоэмболия легочной артерии, обусловленная иммобилизацией,
  • аспирация,
  • суициды,
  • истощение.

 

Наркоз при рассеянном склерозе

Клиническая оценка Выбор метода наркоза Ведение больного рассеянным склерозом после операции

А. Проведите тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Установите хорошие взаимоотношения, это поможет устранить психологический стресс и устранит возможность рецидива. Обострение заболевания провоцируется:

Уточните наличие болевых синдромов, в том числе:

  • невралгию тройничного нерва,
  • симптом Лермитта (токообразный прострел при сгибании шеи),
  • дизэстезические боли,
  • неврит зрительного нерва,
  • компрессионные переломы позвонков,
  • пролежни крестцовой области,
  • боли в спине,
  • спазмы мышц нижних конечностей,
  • спазмы мочевого пузыря,
  • висцеральные боли и другие.

Обсудите симптомы рассеянного склероза, его продолжительность, лечение и принимаемые препараты. Баклофен, применяемый для устранения спазмов, потенциирует действие ингаляционных анестетиков и опиоидов ввиду ГАМК-опосредованных эффектов. Карбамазепин и фенитоин могут индуцировать печеночные ферменты, что требует более частого введения миорелаксантов и внутривенных анестетиков. Плазмообмен может привести к снижению уровня холинэстеразы, удлиняя время действия стандартных доз миорелаксанта сукцинилхолина. Проводите тщательное неврологическое исследование, отразите в медицинской документации наличие неврологического дефицита. Лечите тревожность и спазмы до индукции анестезии; для лечения этих состояний успешно может применяться диазепам. Назначьте в премедикацию стресс-дозы кортикостероидов, если недавно или длительно применялись стероиды.

Б. Отсутствуют сообщения о повышении частоты обострений после проведения общей анестезии (наркоза). В прошлом регионарные методы анестезии не применялись для исключения вероятных осложнений и невозможности определения, являются ли наблюдаемые изменения осложнением наркоза либо обострением заболевания. До настоящего времени не проводились исследования влияния регионарной анестезии на течение рассеянного склероза. В настоящее время рассеянный склероз не считается противопоказанием для проведения регионарных методов обезболивания. После проведения спинальной или эпидуральной анестезии у женщин во время родов или кесарева сечения не наблюдалось статистически значимого учащения обострений заболевания. Известно, что частота обострений заболевания в послеродовом периоде выше вне зависимости от того, проводился наркоз или нет. Однако сообщается, что всем женщинам, у которых отмечалось обострение заболевания, вводился бупивакаин в дозировке, превышающей 0,25%. Если планируется проведение общей анестезии, избегайте применения миорелаксанта сукцинилхолина из-за теоретического риска развития гиперкалиемии. При наличии дизартрии и дисфункции ЖКТ оцените необходимость проведения модифицированной быстрой последовательной индукции. Исследования не подтвердили необходимости избегать применения какого-либо определенного анестетика при поддержании наркоза. Поддерживайте нормотермию, водно-электролитный баланс и соблюдайте стерильность. Проявляйте внимание в отношении признаков автономной гиперрефлексии ввиду частой встречаемости повреждения спинного мозга. Учитывайте возможное повышение риска развития эмболии из-за повышенной агрегации тромбоцитов у больных рассеянным склерозом; исследований в отношении этой проблемы не проводилось.

В. В послеоперационном периоде поддерживайте нормотермию, осуществляйте контроль болевого синдрома, устраняйте стресс (для оценки эффективности антистрессорной терапии используйте шкалу стресса) и предпринимайте все меры профилактики инфекции. Сравните послеоперационный неврологический статус с результатами предоперационного неврологического обследования.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *