Кома — это состояние человека, при котором на фоне действия патологических факторов возникает угнетение ЦНС с потерей сознания, гомеостатической регуляции и рефлекторных реакций на внешние раздражители.
Выделяют следующие стадии комы:
- I — легкая;
- II — выраженная;
- III — глубокая;
- IV — запредельная.
Симптомы комы
Стоит обратить внимание на состояние зрачков и их реакция: положение глазных яблок и рефлексы с них.
Состояние двигательных функций:
- очаговые симптомы,
- децеребрационная ригидность,
- шейная ригидность,
- атония,
- двигательные ответы на болевые стимулы.
Патологические рефлексы:
- окулоцефалический (нарушение функции глазодвигательного черепного нерва),
- симптом:
- Мажанди-Гервига,
- Бабинского,
- Оппенгейма,
- Кернига,
- Брудзинского,
- Гийена.
Причины и виды комы
Причины комы могут быть самые разнообразные:
- в неврологии — ОНМК, ТИА и т.д;
- в нейрохирургии — любой вид черепно-мозговой травмы;
- в эндокринологии — декомпенсация диабета, надпочечниковая недостаточность, тиреотоксикоз и т.п.;
- в паразитологии и инфекционной клинике — менингоэнцефалиты, нейроСПИД, гепатиты, малярия, лептоспироз, стронгилоидоз, редко при аскаридозе и др.
В клинике могут наблюдаться следующие виды комы:
- первично мозговая,
- дисциркуляторная,
- дисметаболическая,
- эндокринопатические,
- эндотоксические.
Лечение комы
- Ht,
- электролиты,
- глюкоза крови,
- билирубин,
- осмолярность,
- мочевина,
- pH крови,
- исследование содержимого резервуаров ликвора и, в частности, спинномозговой жидкости.
Общие принципы лечения комы
Общие принципы лечения комы сводятся к следующим мероприятиям:
- Катетеризация подключичной и бедренной вен для инфузионной терапии и контроля ЦВД.
- Обеспечение адекватной вентиляции:
- обеспечение проходимости трахеобронхиального дерева,
- интубация трахеи или гортани,
- систематическая трахеобронхиальная аспирация,
- по показаниям и при необходимости трахеостомия,
- ИВЛ.
- Введение желудочного зонда, искусственное питание.
- Катетеризация мочевого пузыря.
- Уход, мероприятия направленные на профилактику и лечение пролежней.
- Мониторный и лабораторный контроль.
- Инфузионная терапия под контролем диуреза с учетом водных, солевых и кислотно-основных нарушений.
- Наиболее ранняя этиотропная терапия:
- антибиотики,
- антитоксические сыворотки,
- инсулин и т. д.
- При наличии судорог противосудорожная терапия:
- седуксен (реланиум) 0,5% — 2-4 мл в/в;
- натрия оксибутират 20% — 100 мг/кг до 4 раз в сутки в/в,
- гексенал 1% — 1 мл/кг — сут в/в;
- дроперидол 0,25% — 0,1 мл/кг через 4 часа в/в.
- Ликвидация отека и снижение внутричерепного давления, в частности лечение гидроцефалии.
- Улучшение метаболизма мозга, снижение энергетических потребностей, улучшение энергетического обмена, антиоксидантная терапия, уменьшение проницаемости клеточных и сосудистых мембран.
- Коррекция коагуляции и иммунитета.
- Коррекция терморегуляции и гипертермии при помощи жаропонижающих средств:
- салициловая кислота;
- соединения хинина;
- парацетамол и т.д.
- Применение методов корпоральной и экстракорпоральной детоксикации:
- гемодилюция,
- форсированный диурез,
- провокационная диарея,
- энтерсорбция,
- гемосорбция,
- плазмоферез,
- гемодиализ по показаниям.
